作者单位：062552任丘市河北省任丘市华北石油管理局总医院肿瘤科（王敏英，黄平，窦杰，孟荣芳），
河北省任丘市曙光医院（崔永旺，张冰）
王敏英：女，大专，主管护师，护士长
王敏英 崔永旺 张冰 黄平 窦杰 孟荣芳
摘要目的：了解癌症患者经受住院癌症死亡的影响，分析受影响的因素及程度，以期减少这种影响，达到提高其生活质量和治疗效果的目的。方法：对106例住院期间亲历癌症死亡的患者，采用自行设计的“死亡影响调查表”进行调查，分析其影响因素。结果：被调查者受影响的轻重程度取决于癌症患者本身的素质和所处死亡环境内外双重因素的作用。心理情绪和意识的改变能影响其生活质量和疾病治疗效果。结论：癌症死亡影响具有一定的负面效应，少数患者可严重影响生活质量和疾病的治疗，应进行适时心理死亡教育干预。
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关键词 晚期癌症；死亡；影响因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.046
Investigation and analysis on the effects of advanced cancer patients death in clinical cancer
WANG Min,HUANG Ping,DOU Jie,et al(General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau，Renqiu062552)
CUI Yong-wang,ZHANG Bing(Shuguang Hospital of Renqiu city Hebei province, Renqiu062550)
AbstractObjective：To investigate the effects of cancer patients undergoing cancer mortality in hospitalized, analysis of factors affected and degree, in order to reduce this effect, to improve the quality of life and treatment effect. Methods: 106 patients hospitalized during the experience of patients died of cancer, the influence of death questionnaire of self-designed investigation, analysis of its influence factors. Results: The affected degree depends on the quality of cancer patients and the environment both inside and outside factors of death. The emotion and consciousness change can affect the treatment quality of life and disease effects. Conclusion: The influence of death has certain negative effect, can treat the quality of life and disease affects a minority of patients, should be timely psychological death education intervention.
Key wordsAdvanced cancer; Death; Influencing factor
目前对许多慢性疾病的治疗均进行至患者死亡［1］，对癌症的治疗更是如此，医学对癌症的治疗还没有彻底解决，癌症的死亡率高居首位。我院2011年新入院的患者309例，死亡81例，占26.21%，2012年新入院患者321例，死亡87例,占27.10%。癌症死亡1周内至少发生1例，有时甚至多例，这种恶性的刺激环境经常影响着住院癌症患者的观念、情绪和行为，不同程度地影响着癌症患者的生活质量和治疗康复。
1对象与方法
1.1研究对象选取我院肿瘤科2011年1月~2013年7月住院的106例癌症患者，所有患者经病理学或细胞学检查证实，均有耳闻目睹癌症患者死亡接触史，其中男65例，女41例。年龄17~67岁，中位年龄59岁，50岁以上者85例，50岁以下者21例。职业：工人43例，农民24例，干部29例，自由职业10例。学历：大专及以上27例，高中42例，初中及以下37例。均自愿参加问卷调查，患者无精神疾病史及意识障碍。
1.2调查方法采用问卷调查法，问卷内容自行设计，每当有癌症患者死亡后10 d向同病室患者进行调查。由护理人员亲自发放，协助填写。对初步确定受影响的患者，间隔10 d再调查1次。问卷内容分三部分：（1）基本信息，包括性别、年龄、民族、宗教信仰、文化程度、职业、病情状态以及对死亡的态度等。（2）癌症患者死亡状态对癌症患者的影响，包括死亡方式（平静和痛苦）、遗容状态（面容安详和目不忍睹）。（3）癌症死亡对癌症患者的影响程度，包括生活质量（饮食和睡眠）、心理情绪、对死亡的态度以及对疾病治疗的态度等方面。
1.3统计学处理采用spss 11.5软件对数据进行统计描述分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1调查对象的基本资料与受死亡影响的情况本调查对受临床癌症死亡影响轻微的患者，即受影响不到1 d的患者不计算在内，结果显示，52例（49.06%）患者受到明显的死亡影响，见表1。
2.252例临床癌症患者受死亡状态的影响结果（表2）
2.3癌症患者受临床癌症死亡影响的程度（表3）
3讨论
3.1受癌症临床死亡影响因素的分析癌症患者受临床癌症死亡影响的大小与患者自身心理因素水平（即与传统的文化背景、受教育的程度、自身健康状况等有关）及临床死亡患者的死亡状态有关，这些内外因素互相作用，导致癌症患者受临床癌症死亡的影响，呈现出十分复杂的情况。
3.1.1文化程度表1显示，高中及以上文化程度的患者不受死亡影响的比例明显高于文化程度低者。文化程度相对较高者，接受的科学文化知识多，认同任何事物都会经历从产生到灭亡的过程，不存在永恒不灭的事物，人亦如此。他们容易冲破传统死亡观的束缚，理解生老病死是不可抗拒的自然规律［2］。虽然也受癌症临床死亡的影响，但影响较小，且在短期内能恢复正常心理状态。
3.1.2职业职业的种类泛指原家庭出身及现所从事的工作。表1显示，农民不受死亡影响的比例明显低于工人和干部，农民自身相比，受死亡影响的比例高于不受死亡影响的比例，占比达到66.67%（16/24）。随着近年我国采取12年的义务教育和平民大众化式的高等教育，工人和干部中受过高等教育的增幅和比例都要远高于农民这一群体，后者的文化程度明显偏低，其次目前我国农村仍然存在较浓厚的传统文化氛围，易受死亡恐惧的影响。
3.1.3癌症患者自身死亡心态和自身病情状况相比之下，死亡态度接受和病情稳定的患者不受死亡影响的比例明显要高，见表1，但也并不能概而论之说明死亡态度正确、病情稳定的癌症患者就不受临床癌症死亡患者的影响。对于中青年患者，尽管文化程度相对偏高，不惧怕死亡或因有未了之情、未了之愿等多种留恋于世的原因睹亡生情，导致心态改变。死亡本应该离他们很遥远，但无情的病魔却将其拉得很近，对死亡有更多的拒绝和否认，经常会想到死亡［3］。
3.1.4癌症死亡患者的死亡状态临床癌症患者死亡状态对癌症患者有明显的影响。表2显示，死亡过程痛苦和死亡形象不佳对癌症患者的影响要高于死亡过程安静和死后形象安详的患者。据研究护生死亡恐惧中，恐惧他人死亡排在首位［1］。但护士在校期间学习过简单的死亡教育知识，所以大都能正确理解死亡，能坦然面对死亡［4］。与具有相当医学知识的护生相比，一般癌症患者恐惧他人死亡更有过之而无不及。癌症患者，亲历癌症患者死亡时身心所遭受的极大痛苦和人形皆无的形象，心灵所遭受的强烈震撼，所产生的负性情绪的广度和深度是十分强烈的，且由此及彼，自然而然地联想到自己将要或即将要面对生命的终结；对濒死时所要遭受的痛苦和折磨，死后非人的形象心生畏惧。
3.2癌症患者受癌症临床死亡影响的方面和程度
3.2.1受死亡影响的表现癌症患者受癌症患者死亡影响所产生的负面影响，主要表现在生理及心理上，心理状态发生变化，随之导致生活质量受到影响。癌症来临，我们最主要的情绪是恐惧，对死亡的恐惧是最根本的恐惧［5］，癌症患者的非正常死亡，这种视觉的冲击和形象的被动记忆会带来多种令人不愉快和痛苦的负面情绪，恐惧、悲伤、抑郁和焦虑，死者的形象，死亡过程的反复印现，会令患者产生失眠和食欲下降，患者人体自身的免疫力下降，影响对疾病治疗的康复效果。其次患者对自己的死亡关心程度加重，特别是晚期癌症患者会经常想到死亡问题（约占受死亡影响人中的36.54%），这种心理意识的改变反过来会进一步增强恐惧、抑郁和焦虑情绪。
3.2.2死亡影响程度从受癌症死亡影响的因素分析可知，患者受死亡影响的程度是由内外因素相互作用所形成的。在中国传统文化氛围的影响下，除了那些特殊职业的人（如火化工、抢险队、消防官兵和各种抢险队）因职业需求，被动地经常接受死亡外，绝大多数人不但忌讳谈论死亡，而且总是要回避接触死亡，缘于人们与生俱来对死亡的恐惧。有研究表明［6］，参加葬礼有83.40%的人感觉悲伤、害怕和不舒服。本次调查结果显示，大多数患者对同病室患者濒死时都采取回避的方式，不愿目睹死亡的场景。
3.2.3癌症患者死亡的影响是普遍的在所调查的患者中，90%以上的患者都曾出现过负性心理情绪，但一半以上的患者受影响时间很短，程度很轻，即使出现经过自我调适，很快可以恢复到良好的心态，故本文将其归之于不受死亡影响一类。本组约20%~30%的患者，心理情绪会出现异常或波动，或影响睡眠和饮食，或经常想到死亡，或对治疗采取消极态度，不同的患者表现的形式不尽相同，经过对其进行死亡教育和心理干预，可以减轻和克服这种负性影响，但有少数患者，如晚期癌症患者、老年癌症患者、病情急剧恶化者、受传统文化影响严重者、亲临临床癌症患者死亡悲催的场景，受影响严重，产生一死了之的想法，拒绝进食和治疗。
3.3加强临床护理，减轻死亡影响，防止极端行为的产生经过多年的临床护理，要减轻这种影响，需要加强临床的护理工作。要充分掌握患者的心理素质特点，对那些易受死亡影响的患者除了采取回避经受这种影响的方式外，还要经常对其进行死亡教育。对于已经受到死亡影响的患者，要采取一对一的护理方式及时进行心理干预，以避免过激想法和行为的产生。
总之，癌症死者对癌症患者的死亡影响是存在的，在一定程度上影响了癌症患者的生存质量，应引起足够的重视。
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参考文献
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［3］曾铁英，李小攀，王芳，等.癌症患者终末治疗和死亡态度影响因素的调查［J］.护理学杂志，2009，24（13）：25-27.
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［5］唐丽丽主编.肿瘤患者身心重塑与功能锻炼［M］.北京：人民卫生出版社，2010：10-12.
［6］汪和美，刘丽华.84例晚期肺癌病人死亡态度的调查分析［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：552-554.
（收稿日期：2013-09-27）
（本文编辑 白晶晶）