摘 要：目的 探讨家属患者共同赋能模式在慢性病毒性肝炎患者护理中的应用效果。方法 采用随机数字表法将本院2019年1月—2020年12月收治的102例慢性病毒性肝炎患者分为对照组和干预组，每组各51例。对照组实施常规护理干预，干预组在对照组的基础上实施家属患者共同赋能式护理干预。比较两组患者干预前及干预3个月后的自我管理能力及生活质量。结果干预3个月后，干预组的自我管理量表评分为(98.55±8.74)分，显著高于对照组的(92.44±9.76)分(P<0.05);干预3个月后，干预组的生活质量量表评分为(178.57±21.54)分，显著高于对照组的(162.34±20.21)分(P<0.05)。结论 对慢性病毒性肝炎患者实施家属患者共同赋能式护理干预，能够有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。
关键词：共同赋能模式;慢性病毒性肝炎;自我管理能力;生活质量;
病毒性肝炎是一种常见的传染性疾病，临床表现为食欲减退、上腹不适、胃肠道不适等，随着病情进展，部分患者可出现慢性化症状，甚至发展为肝硬化，严重威胁着患者的生命健康[1]。病毒性肝炎的发生机制较复杂，主要是由多种肝炎病毒所致，目前临床上针对此病多给予抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝护肝治疗等，虽然能够在一定程度上抑制体内病毒的复制、控制病情进展，但其预后效果还与患者的自我管理能力密切相关[2]。赋能式护理干预是一种新型的护理模式，主要以赋能理论为基础，通过激发患者的内源动力来促进患者的健康认知与行为，从而提高患者的自我管理能力[3]。此外，肝炎具有一定的传染性，家属与肝炎患者的接触较为密切，若防护不当，极易被传染，因此对家属实施同步护理干预十分有必要[4]。本院对慢性病毒性肝炎患者实施了家属患者共同赋能式护理干预，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月—2020年12月收治的102例慢性病毒性肝炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《病毒性肝炎的诊断和疫情报告》[5]中慢性病毒性肝炎的诊断标准；②经肝功能检测、肝炎病毒标志检测、肝活组织检查被确诊；③与家属共同居住；④患者及家属均具备正常的交流能力；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①肝功能异常者；②肝硬化患者；③自身免疫系统疾病者；④其他感染性疾病者；⑤肿瘤性疾病者；⑥严重心脑血管类疾病者；⑦有精神病史者；⑧妊娠和哺乳期女性。按照随机数字表法将102例患者分为对照组与干预组，每组各51例。对照组中男32例，女19例；年龄24～75(45.28±5.14)岁；病程1～8(3.24±1.32)年；其中乙型病毒性肝炎34例，丙型病毒性肝炎17例。干预组中男30例，女21例；年龄26～76(45.31±5.26)岁；病程1～9(3.31±1.34)年；其中乙型病毒性肝炎33例，丙型病毒性肝炎18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理干预。责任护士简单向患者介绍病毒性肝炎的相关知识，并向其解释各项检查的目的与意义，指导患者规律服用抗病毒药物，密切观察其药物服用情况；根据患者的躯体症状给予对症处理，并加强对患者的饮食指导及日常生活指导，叮嘱患者出院后定期复诊。
1.2.2 干预组
在对照组的基础上安排经过同质化慢性病毒性肝炎护理培训、家属患者共同赋能模式培训及患者心理问题应对技巧培训的责任护士实施家属患者共同赋能模式护理，严格按照赋能模式5个基本步骤进行护理，具体如下。
1.2.2.1 确定问题
入院第1天，责任护士热情接待患者，与患者及其家属进行首次面对面访谈，结合患者病历资料，询问患者“您患病多久了”“您目前是否服用抗病毒药物治疗”“您觉得这个病给您和您的家庭造成什么困扰吗”,引导患者及家属提出疑问，如“慢性病毒性肝炎的发生机制是什么”“慢性病毒性肝炎的危害有哪些”“慢性病毒性肝炎的病毒传播途径有哪些”“慢性病毒性肝炎患者日常饮食注意事项有哪些”“如何更好地照顾慢性病毒性肝炎患者的日常生活”“抗病毒药物的不良反应有哪些”等，通过分析患者及家属提出的问题和答案，评估患者及家属对慢性病毒性肝炎的认知、健康观念及预后期望值，明确患者及家属目前存在的问题。
1.2.2.2 表达感情
患者入院第3天，责任护士对患者及家属进行第2次面对面访谈，了解患者生病后的心理状态变化，询问患者在治疗过程中遇到的问题，鼓励患者积极表达自我感受，通过倾听、鼓励等方式对患者进行心理安抚；同时，给予患者正面的引导，激发患者进行自我反省，帮助患者逐步认识并解决问题，强化患者自我管理的积极心态。
1.2.2.3 设立目标，制订计划
鼓励家属共同参与到患者的日常护理中，强调家属在护理中的主导地位，要求家属根据患者当前存在的问题协助责任护士共同制订切实可行的护理计划，并以提高患者的自我管理能力为主要目标。
1.2.2.4 落实计划
根据患者及家属对慢性病毒性肝炎的认知情况，采用多媒体、专家讲座、宣传册等多种方式向患者及家属详细讲解慢性病毒性肝炎的发生机制、流行病学特点、危害性、传播途径、消毒隔离常识、抗病毒疗法、预后转归、家庭护理及自我护理技巧等，帮助患者及家属正确认识疾病，多与患者及家属沟通，倾听其主诉，耐心回答患者及家属的问题，要求家属及时接种疫苗以降低传染概率。患者出院当天，向患者及家属发放医院自制的慢性病毒性肝炎健康手册，要求患者严格根据手册内容合理饮食、适当活动、坚持服药，并让家属发挥好监督作用，告知患者擅自换药、停药的危害；患者用药期间，鼓励其多饮水，并提醒家属定期带患者到医院复查。患者出院后通过电话、微信等方式对患者进行随访和干预，询问家属患者的居家自我管理情况，针对患者及家属的认知薄弱环节进行反复宣教，提醒家属定期带患者到医院复查。
1.2.2.5 评价效果
护士长全程监督干预计划的实施情况，每2周组织责任护士开展一次讨论会议，对已完成目标的责任护士予以肯定，对于未完成目标的责任护士，与其共同寻找原因，并继续完善计划。此干预过程持续3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 自我管理能力
采用冯建红等[6]编制的病毒性肝炎自我管理量表对两组患者干预前、干预3个月后的自我管理能力进行评价。该量表共包含心理、躯体活动、饮食及治疗4个维度，共计28个问题，采用5级(0～4分)评分法，总分为112分，分值越高表示自我管理能力越佳。量表的Cronbach′s α系数为0.835。
1.3.2 生活质量
采用慢性肝病问卷(chronic liver disease questionnaire, CLDQ)[7]对两组患者干预前、干预3个月后的生活质量进行评价。该量表包含腹部症状、疲劳、系统症状、活动能力、情感、焦虑6个领域，共计29个条目，每个条目计分范围为1～7分，总分为203分，分值越高表示生活质量越好。量表的Cronbach′s α系数为0.842。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的自我管理量表评分比较
干预3个月后，干预组的自我管理量表评分显著高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的自我管理量表评分比较分
组别 例数 干预前 干预3个月后 t值 P值
对照组 51 82.13±8.71 92.44±9.76 -5.629 <0.001
干预组 51 82.12±8.72 98.55±8.74 -9.504 <0.001
t值 0.686 -6.000
P值 0.408 0.014
2.2 两组患者的生活质量评分比较
干预3个月后，干预组的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者的生活质量评分比较分
组别 例数 干预前 干预3个月后 t值 P值
对照组 51 144.47±22.46 162.34±20.21 -4.224 <0.001
干预组 51 145.25±22.39 178.57±21.54 -7.659 <0.001
t值 0.556 -6.135
P值 0.456 0.013
3 讨论
3.1 实施家属患者共同赋能模式有助于提高慢性病毒性肝炎患者的自我管理能力
自我管理能力对慢性病毒性肝炎患者的病情转归有关键性的作用[6],家属作为慢性病毒性肝炎患者最主要的社会支持来源及监督者，在患者自我管理能力的提高中占重要地位。但慢性病毒性肝炎患者的病情复杂、治疗周期长，家属除了需要承受长期照护患者的负担外，还需承担沉重的经济负担及被传染的风险，心理压力较大，通常难以较好地发挥家属的支持与监督作用[8]。以往常规护理只重视对患者的心理安抚及健康指导，而忽略了对家属的心理安抚及健康指导，护理效果存在一定的局限性。家属患者共同赋能模式的实施充分调动了患者及家属参与的积极性，最大限度发挥了家属的支持与监督作用，帮助患者树立了正确的疾病观，从而提高了患者的自我管理能力[9,10]。在本次研究中，干预组在实施家属患者共同赋能干预后的自我管理量表评分为(98.55±8.74)分，显著高于对照组的(92.44±9.76)分(P<0.05)。分析其原因为：在本研究中，对家属与患者开展双重赋能干预，强调家属在护理中的重要作用，鼓励家属共同参与到患者治疗、决策制订及日常照护中，对患者及家属开展同步健康教育，有效满足了患者及家属的疾病认知权，使家属更好地督促患者保持健康行为，从而有效提高了患者的自我管理能力。
3.2 实施家属患者共同赋能模式有助于提高慢性病毒性肝炎患者的生活质量
随着现代医学的发展，临床护理目的已从以往单纯地注重生命期限的延长逐渐发展为注重生活质量的提高，但慢性病毒性肝炎患者的病情复杂，患者长期受到病痛的折磨，生活质量普遍较低[11]。有研究表明，良好的家庭支持对慢性疾病患者生活质量的提高有积极的促进作用[12]。因此，帮助患者积极调动家庭支持作用十分有必要。陈华秀等[9]研究发现，家属患者共同赋能式护理干预的实施能够有效调动家属的主观能动性，使患者充分感受到家庭的温暖，帮助患者积极应对疾病，从而提高患者的生活质量，这与本研究结果相似。本次研究结果显示，干预组干预3个月后的生活质量评分为(178.57±21.54)分，显著高于对照组的(162.34±20.21)分(P<0.05)。这主要是因为家属患者共同赋能模式的实施不但规范了患者的日常行为，提高了患者的疾病治疗效果，改善患者腹部症状、疲劳症状及系统症状，同时还能够充分调动患者家庭支持作用，满足患者的情感需求，缓解其焦虑情绪，改善其情感状态，从而提高患者的生活质量。
综上所述，对慢性病毒性肝炎患者实施家属患者共同赋能式护理干预能够有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量，值得推广。