作者单位：261500高密市山东省高密市市立医院社区卫生服务中心
訾云香：女，本科，主管护师
訾云香
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.084
23价肺炎球菌多糖由23种血清型肺炎球菌多糖抗原组成，目前临床常用于2岁以上的易感人群。23价肺炎疫苗应用范围广，预防效果好，具有良好的安全性，接种后常见的不良反应一般为局部反应，如暂时性发红和疼痛等［1，2］，过敏反应较为罕见［3］，相关报道较少。2013年4月26日我社区预防接种门诊注射23价肺炎球菌多糖疫苗过程中发生过敏反应1例，表现为口唇发绀、胸闷、出虚汗，经过及时抢救及护理转危为安。现报道如下。
1病例介绍
患儿，男，2岁1个月，于4月26日来我社区预防接种门诊行预防接种。接种前查体，体温36.8℃，脉搏100次／min，呼吸22次／min，无药物及食物过敏史，完善接种前体检，并核对受种儿童接种证、接种通知单。查对23价肺炎疫苗，疫苗外观正常、无裂痕、低温保存。常规消毒皮肤，右手上臂三角肌下缘附着处。接种途径：皮下注射。药物：23价肺炎疫苗，剂量为0.5 ml。注射完毕，嘱儿童及监护人现场观察30 min。3 min后，患儿突然出现口唇发绀、胸闷、憋气、出虚汗、四肢出现散在片状皮疹罕见的过敏反应。立即给予紧急救治患儿症状逐渐好转，48 h后家中随访，生命体征稳定，无其他不适。
2救治与护理
2.1紧急救护安置患儿于平卧位，立即通知医师，给予面罩吸氧，保暖，并给予地塞米松3 mg肌内注射，迅速建立静脉通道，50%葡萄糖20 ml加10%葡萄糖酸钙5 ml静脉注射等对症治疗后，症状减轻，但皮疹尚未完全消退，遵医嘱给予5％葡萄糖250 ml加能量合剂静脉滴注，异丙嗪12.5 mg肌内注射，5 min后测体温36.5℃,血压75／40 mmHg。30 min后患儿口唇发绀、胸闷、气短缓解，全身皮疹症状消退，无恶心、呕吐、头痛等不适。嘱其卧床休息，注意观察生命特征变化。
2.2心理护理由于目前我国儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张，特别是当接种儿童出现过敏反应时，家长更是恐惧、担心，心理负担较重。针对家长的这种恐惧顾虑、焦急的心态，我们对患儿家长进行了耐心细致地心理疏导，介绍接种疫苗后有可能出现不良反应，使其了解相关知识，消除顾虑让他们给予患儿积极良好的支持。
2.3饮食护理因患儿出现胸闷、憋气、出虚汗等症状，故应给患儿补充足够的营养和水分，给予瘦肉、鸡蛋、蔬菜和水果等高蛋白质、高热量、高维生素的流质和半流质饮食，禁食辛辣刺激性食物。
2.4皮肤护理药物过敏抢救成功后，患儿往往极度乏力，皮疹瘙痒，因此，应做好相应的皮肤护理，嘱其绝对卧床休息，剪短指甲，避免抓挠皮肤，保持皮肤清洁，勤更衣，勿用过热的水沐浴等。
3讨论
过敏反应是致敏患者对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱［4］。随着23价肺炎疫苗的广泛接种，护理人员在使用过程中应警惕不良反应的发生。本例患儿无接种过敏史，但接种23价肺炎疫苗3 min后出现速发型过敏反应。此病例提示护士在给儿童注射任何一种疫苗时，都要严格按操作规程，并嘱咐儿童及监护人，接种疫苗后不要马上离开现场，都要认真仔细观察30 min，一旦出现过敏反应，应立即吸氧，应用抗过敏药物等救护措施。在接种时，要向家长交代接种后可能出现的反应及处理方法，对接种后出现异常反应的患儿要对症处理，病情稳定后方可离开，48 h内应进行电话随访或到儿童家里去访视，了解情况，出现异常及时处理。
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参考文献
［1］孔继连.接种23价肺炎球菌多糖疫苗的安全性观察［J］.公共卫生与预防医学，2013,24（3）：94.
［2］张淼,邰贵刚.疫苗接种在老年人肺炎预防中的作用［J］.中国老年保健杂志，2010,8（1）：27-29.
［3］金明会，白红，何惠，等.国产23价肺炎球菌多糖疫苗上市后安全性评价［J］.职业卫生与病伤，2011,26（5）：270-272.
［4］叶青.奈达铂致过敏反应1例护理体会［J］.护理实践与研究2008,5（12）：126.
（收稿日期：2013-09-24）
（本文编辑 陈景景）