郭峻峰
南阳市中心医院眼科，河南南阳 473009
[摘要] 目的 探讨应用临床护理路径对视网膜脱离患者健康教育的效果。方法 将83例住院视网膜脱离患者随机分为对照组与实验组。实验组采用临床护理路径对患者实施从入院到出院持续性的健康教育，对照组采用传统的宣教方式。患者出院时以问卷方式调查两组患者对护理工作满意度及健康教育知识掌握情况。结果 两组患者对护士工作满意度比较及健康教育知识的掌握情况、,差异有显著性意义(P0.05,P0.01)。结论 应用临床护理路径对视网膜脱离患者进行健康教育可使护理工作深入细致化、规范化，有效提高患者健康知识掌握程度,使患者自觉采取健康行为,提高手术成功率及患者满意度。
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关键词 ] 护理路径；视网膜脱离；健康教育；临床研究
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0061-02
视网膜脱离是常见的眼底病及致盲眼病之一。临床表现为视野缺损、视物变形、视力下降重者视力丧失，病因较多。常采取手术治疗，手术操作复杂，需病人术前术后密切配合方能取得较好疗效，因此病人的健康教育尤为重要。2009年11月我科参照《临床护理路径手册》组织眼科专家与主管以上护理人员，制定出了视网膜脱离的临床护理路径，护理人员依照路径对患者进行健康教育取得较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月—2013年2月，我科共收治视网膜脱离患者83例，男50例，女33例，单眼发病76例，双眼发病7例，患者年龄在19～69岁之间。平均（39.5±3.2）岁。原发性网脱52例，继发性网脱31例；均行手术治疗，其中玻璃体切割+硅油填充术35例，环扎或巩膜外加压+冷凝术48例。患者临床均表现为不同程度的视力减退、视物变形，视野缺损。随机将患者分为实验组52例和对照组31例，两组病情、文化程度、年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组均以整体护理为基础，对照组采用传统护理模式对住院患者进行随机的健康教育和出院指导。实验组在此基础上按照制定的视网膜脱离护理路径对患者进行健康教育。见表1
实验组患者入院后由责任护士负责，按护理路径对患者及家属进行连续性跟进式的健康教育，增强患者自动参与意识，做好以下几方面的护理。
1.2.1 术前心理护理 患者因视力突然下降，担心预后而焦虑不安，护士应予患者力所能及的帮助，让其有归属感，减轻焦虑。按患者的接受能力介绍疾病相关知识手术重要性，术前术后配合的要点，耐心解答患者疑问，给患者希望和信心鼓励其战胜疾病。
1.2.2 术前指导指导 患者术前卧位休息减少眼球运动，防止网脱范围增大，除必要的检查外避免活动。术前正确的体位可促进视网膜下积液吸收，促进视网膜平复[1]。护士要告知患者及家属特殊卧位的重要性，做好术前体位指导与监督。因患者术后多需特殊的体位应指导患者练习在床上进食及大小便；预防感冒，以防感冒引起的发热咳嗽延误手术影响预后。
1.2.3 术前准备 术前3 d抗生素点眼，点散瞳剂便于查眼底，术前1 h充分散大瞳孔。因玻璃体视网膜手术中牵拉眼肌过多反射性兴奋迷走神经常引起术后的恶心呕吐，嘱患者术前勿饱食，以免加重术后恶心呕吐。
1.2.4 术后护理 （1）术后卧位指导术后正确的卧位与手术疗效密切相关，根据裂孔部位及手术方法取相应的体位使裂孔处于最低位，利于视网膜复位预防并发症。注入硅油者：裂孔在8-10点方位者左侧卧位，在2-4点方位者右侧卧位，上方10-2点方位者取半卧位或坐位，4-8点方位者头低位。对后极部巨大裂孔、黄斑区裂孔者应取俯卧位或低头位1~3周，期间体位与眼位应保持一致，以使硅油上浮顶压在后极部视网膜下促其复位。巩膜外垫压及环扎者取头高位[2]；护士需做好术后体位指导与监督，加强巡视。被动体位使患者感觉不适，应讲解卧位对手术效果的重要性，使其自觉坚持。
（2）被动体位引起的不良反应及护理。长期处于俯卧位及低头位，可引起消化功能减退、颜面水肿、颈背部肌肉酸痛等不良反应。对此，我科将额颏胸垫[3]等用于术后患者，提高了患者舒适感。在保证裂孔处于最高位的前提下，嘱患者可采取坐位面朝下、俯卧位及站立头低位交替以减轻不良反应。颜面部肿胀者可热敷面部以促进血液循环减轻肿胀；食用清淡易消化、粗纤维食物，保持大便通畅必要时给通便药。肌肉酸痛者助其按摩2次/d或指导家属按摩。长时间卧床者注意避免发生体位性低血压，做好安全防护。
（3）术后并发症的观察护理:①高眼压硅油对睫状体的刺激可使房水生成增多，因此术后应密切监测眼压，对有眼痛、恶心的患者应警惕高眼压的发生，一旦发生及时遵医嘱给予甘露醇静滴②感染重在预防，遵医嘱术后静滴抗生素3 d，0.3%左氧氟沙星眼水滴眼4次/d共1周。本组患者均未出现感染。
1.2.5 出院指导 按医嘱用药，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅勿过度用力排便。半年内勿剧烈活动重体力劳动，防止视网膜再次脱离。对于硅油填充患者，术后第一个月采取脱离部位向上卧位，以后每日不少于16~20 h直至术后3~6个月。定期来院复查，如发现眼部不适、视力突然下降、眼前黑影等，立即就医。
2 评价方法
护士长每天查房时分别对两组患者进行疾病有关知识的抽查，记录患者的遵医行为。出院时由责任组长或护士长发放调查表，对患者自我健康知识掌握程度及对护士的满意度进行调查。
3 结果
见表2。
经对比，两组患者的遵医行为、对健康知识掌握程度、对护士满意度有显著差异（P﹤0.05）,实验组效果明显优于对照组。
4 讨论
视网膜脱离患者因视力下降，担心预后等原因，会出现不同程度的恐惧、焦虑情绪；护士应掌握患者心理变化，给患者及家属讲解疾病的相关知识、注意事项等情况，并请术后疗效满意的患者与其交流，减少顾虑，通过有针对性的心理护理帮助患者增强战胜疾病信心。
通过发放护理知识温馨提示卡及口头指导、提问多种形式行健康教育，能有效强化患者记忆。分时段进行健康教育时效性好针对性强，给患者提供了理解学习的时间，提高了患者自我护理能力和疾病知识的掌握程度，利于患者配合，强化了患者的遵医行为促进康复。
按护理路径对患者进行健康教育，细化了患者住院过程中所有的护理内容和具体执行时间，减少了随意性，使工作有条不紊、科学有序增强了护士的责任心，保证了健康教育措施的落实。通过责任护士向患者讲解相关知识，观察病情变化，使患者学到了相关疾病的自我护理知识，满足了患者的健康需求[4]。促进了护患间的沟通互动，提升了患者对护士的信任感和满意度，提高了护理质量。
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参考文献]
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1997：15
[2] 殷磊.护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：10
[3] 吴素虹，陈琦华. 额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J].中华护理杂志，1998，33（4）:215-217
[4] 王凤华.临床护理路径在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤患者中的应用[J].中华实用护理杂志，2008，24（11）：40-41
（收稿日期：2013-11-03）