王丽玉
摘要目的：探讨三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：将82例采用三腔二囊管治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统插管，观察组采用内置沙氏导丝作为支撑的改良插管。结果：两组患者出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异（均P>0.05）。观察组的一次置管成功率高于对照组（P＜0.05），痛苦程度评分低于对照组（P<0.05）。结论：内置沙氏导丝作为支撑，是一种可行的三腔二囊管改良插管方法，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 三腔二囊管；改良插管；食管胃底静脉曲张破裂出血
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.003
The modified intubation of sengstaken-blakemore tube used for treating bleeding of esophageal and gastric varices
WANG Li-yu
(The People′s Hospital of Lechang city Guangdong province，Lechang512200)
AbstractObjective：To explore the modified intubation of sengstaken-blakemore tube used for treating bleeding of esophageal and gastric varices.
Methods：82 cases of patients with bleeding of esophageal and gastric varices and treating of sengstaken-blakemore tube were randomly divided into experimental group and control group，the routine intubation were used for control group，and modified intubation that inlaying Shashi guide-wire as support were used for experimental group.
Results：The efficiency rate and total effective rate of bleeding control，breakage rate of balloon between two groups had no significant difference(all P>0.05).The success rate of intubation by one time in experimental group significantly higher than that in control group(P＜0.05)，pain degree wars significantly lower than that in control group(P<0.05).
Conclusion：Inlaying Shashi guide-wire as support，is a feasible method of modified intubation of sengstaken-blakemore tube，it deserved considering in clinical work.
Key wordsSengstaken-blakemore tube；Modified intubation；Bleeding of esophageal and gastric varices
食管胃底静脉曲张出血在临床较为常见，三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张出血的重要方法。传统插管方法操作时间长，对患者刺激性强，且一次性使用的三腔二囊管管身软，插管时力量不易有效地传到远端，常因患者不配合、无法下咽等导致插管失败或加重出血［1］。我们采用沙氏导丝插入三腔二囊导管内作支撑进行插管，取得较好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年11月~2012年10月我科收治的肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者82例。男46例，女36例。年龄（42.3±5.7）岁。病例来源：普外科患者32例，消化内科患者41例，感染疾病科患者9例。将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用三腔二囊管压迫止血治疗。对照组用传统法置管：先检查三腔二囊管气囊有无漏气，无漏气后抽空气囊，涂上石蜡油，向患者做好解释工作，插管至咽喉部嘱患者做吞咽动作，顺势将管插入胃内50~60 cm，至抽出胃内容物为止。向胃气囊充气150~200 ml，将管向外抽提至有轻度弹力时将管子拉紧，再向食管气囊注气100~150 ml，外挂0.5 kg重物牵引三腔二囊管，并在管上做好标记。
观察组采用改良插管：检查气囊是否漏气后，抽净胃囊及食管囊内气体，三腔管远端及气囊表面涂上液体石蜡油，管内亦注入石蜡油( 以便导丝抽出) ，将沙氏导丝插入三腔二囊胃管内。从鼻孔轻轻插入， 插入约20 cm时，嘱患者用吸管吸服去甲肾上腺素盐水20~50 ml，并自然吞咽顺势将管插入。边插边观察患者的呼吸情况，插至60~65 cm处时，向胃囊内注气200 ml，抽出沙氏导丝，再向外牵拉三腔二囊管，用0.5 kg重物通过滑车装置持续牵拉外端，以达到气囊压迫的目的。三腔二囊管露出鼻唇部部分做一醒目标志，以便观察，食管囊内注气80~100 ml。
1.3观察指标（1）出血控制情况［2］。显效：24 h内出血停止，血压恢复平稳，无血红蛋白进行性下降；有效：24~72 h出血停止，血压可偶有波动，血红蛋白进行性下降停止或程度显著减小。无效：72 h内病情无明显变化或加重。（2）气囊破损率，一次置管成功率，痛苦程度。痛苦程度主要为插管过程中出现的胸骨后压榨性疼痛的程度和胸闷等不适反应。采用自制的痛苦程度评分：0分为完全无痛苦；1分为有轻微痛苦；2分为有明显痛苦，但可忍受；3分为剧烈痛苦，需要采取干预或拔出后重新插管。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验，计量资料比较方差不齐采用两独立样本t′检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者气囊破损率、一次置管成功率比较（表1）
2.2两组患者疗效比较（表2）
2.3两组患者痛苦程度评分比较(表3)
3讨论
三腔二囊管压迫止血是抢救食管胃底静脉曲张出血的迅速、有效措施。传统法插管需要向患者讲解插管意义，耐受插管的不适，很好地配合医护人员，但由于患者对此项操作缺乏了解， 有恐惧心理，而大出血时，一则时间紧迫，无法做耐心的解释；二则头部血流供应不足，脑组织缺血缺氧，部分患者出现烦躁不安，不能很好地配合［3］；加之三腔二囊管的胃囊、食管囊处有皱褶、隆起， 不易通过，插入时由于患者的配合不当或剧烈身心不适，导致插入困难，成功率较低。
临床上关于三腔二囊管改良插管的研究时有报道。宋洋等［4］采用改良乒乓球法固定三腔二囊管插管，李友珠［5］采用气囊内注入2～8 ℃生理盐水插管，均取得了比传统插管要好的效果。本次采用的沙氏导丝插入三腔二囊导管内作支撑，克服了传统方法插管过程中三腔二囊管被呕出的问题，可有效提高三腔二囊管的管身硬度， 既可解决导管软致插管时力量不能很好到达前端，又可克服插管过程中三腔二囊管被呕出的现象［6］，插管更容易一次成功。且抽出导丝后不影响三腔二囊管的正常使用，在插管过程中吞咽去甲肾上腺素盐水，嘱患者用吸管吸服去甲肾上腺素盐水而产生自然的吞咽动作，减轻对咽部的刺激，不易误插入气管，转移患者注意力，同时可缓解其紧张、恐惧心理，使插管更顺利［7］，所以患者的痛苦程度更轻。
从观察结果来看，两组出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异。观察组患者的一次置管成功率高于对照组，痛苦程度低于对照组，显示了更好的临床效果。而且采用沙氏导丝钢丝内置，三腔二囊胃导管前端是盲端，沙氏导丝不能穿过，即使导丝从侧孔穿出，因导丝顶端是安全弹簧，故亦不会对食管、胃黏膜造成损伤，保证使用安全。我们认为，内置沙氏导丝作为支撑，是一种可行的三腔二囊管改良插管方法，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］甘华.肝硬化食管静脉曲张出血20例围术期心理干预效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：1-2.
［2］梁葵，林春惠.三腔二囊管压迫止血并发症的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：16-18.
［3］任家孝，周丽.改良三腔二囊管插入法在食管与胃底静脉曲张破裂大出血中的运用［J］.中国医学创新，2009，6(24)：160-162.
［4］宋洋，徐正磊，李迎雪，等.改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用［J］.广东医学，2012，33(19)：2930-2931.
［5］李友珠.三腔二囊管置入术的护理研究进展［J］.中国误诊学杂志，2009，9（2）：13-14.
［6］陈炳芳，沈云志，汪良芝，等.改良三腔管导丝插入牵引急诊硬化治疗食管静脉曲张大出血89例［J］.世界华人消化杂志，2009，17(13)：1363-1365.
［7］田茂容，黄芙，谢德芬，等.三腔二囊管压迫止血期间患者不舒适原因与处理对策［J］.遵义医学院学报，2009，32(1)：51-57.
作者单位：512200乐昌市广东省乐昌市人民医院二外科
王丽玉：女，本科，主管护师
（收稿日期：2013-09-22）
（本文编辑 崔兰英）