梁引弟
摘 要 目的：探讨尿毒症患者血液透析治疗期间出现心力衰竭的综合护理干预效果。方法：选取我院2010年10月~2013年10月收治的血液透析治疗期间出现心力衰竭的患者90例，并随机等分为对照组和观察组。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者在此基础上加强综合护理干预。对比两种护理模式效果，了解综合护理对患者心力衰竭的预防效果。结果：干预后观察组患者收缩压与舒张压均有所下降，且心率不再呈现出过快表现。结论：对尿毒症血液透析患者采用综合护理能够改善患者心脏情况，减轻患者负性情况，预防及改善血液透析期间患者心力衰竭的发生。
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关键词 综合护理；尿毒症；血液透析；心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.026
Observation the effect of comprehensive nursing on uremia accompanied heart failureduring hemodialysis
LIANG Yin-di
(Huangpu People′s Hospital of Zhongshan city,Zhongshan 528429)
Abstract Objective:To discuss the effect of comprehensive nursing on uremia accompanied heart failureduring hemodialysis.
Methods:90 patients with uremia accompanied heart failure during hemodialysis from Oct.2010-Oct.2013 were divided into control group and observation group.The patients in the control group were received normal nursing model ,while the observation group received nursing intervention.To compare the effect of two groups.
Results:The effect of observation group was better than that of control group (P<0.05).
Conclusion:Comprehensive nursing for uremia patients with hemodialysi could improve the condition of heart function,decrease the negative emotions.
Key words Comprehensive nursing;Uremia;Hemodialysis;Heart failure
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期症状，临床治疗多采用血液透析治疗。但调查发现，血液透析治疗过程中患者易出现较严重的心血管疾病，如心力衰竭，这也是造成患者透析期间死亡的主要原因［1］。为了减少透析期间心力衰竭发作次数，提升治疗的有效性，我科对血液透析患者在透析期间实施综合护理干预，效果满意。现将方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年10月~2013年10月收治的90例血液透析患者，其中男47例，女43例。年龄24~77岁。高血压肾病44例，糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎22例。将90例患者随机等分为对照组和观察组。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用综合性护理干预模式，具体如下：
1.2.1 心理护理 血液透析持续时间长、次数多且会对患者造成较沉重经济负担，因此患者负面情绪较重，在治疗过程中可能由于身体上的不适感降低对治疗的依从性，严重者出现抵触治疗情绪。护理人员应告知患者减轻血液透析不适感的方法，加强与患者之间的沟通交流，让患者将心中疑惑或不满说出来，建立护患之间信任桥梁。护理人员每天应保持微笑服务，让患者感受到来自医院的温暖。
1.2.2 低血压护理 患者在进行血液透析时血容量会在短时间内减少，容易产生低血压情况。此时患者需要保持足高头低卧位，可根据患者具体情况静脉注射白蛋白、葡萄糖或生理盐水［2］。
1.2.3 体液平衡护理 患者在透析治疗期间体重会增加，护理人员应告知患者注意控制体重增加幅度，保持在整个透析期间增长量应控制在2 kg内，每天增长量在0.5 kg内。患者体重增加幅度过快易造成水钠潴留，严重时导致急性左心衰竭［3］。患者在透析期间若多次出现心力衰竭可适当将治疗方式变为血液滤过。
1.2.4 心力衰竭护理 患者若已经出现了心力衰竭，应立即予以透析治疗不可延误。体内潴留的水分可通过超滤脱水在短时间内改善，迅速纠正心力衰竭症状。之后可采用序贯透析方式，根据患者具体情况适当调节超滤量［4］。若患者不存在低血压症状可使用静脉注射硝普钠方式，降低心脏承受的负荷。
1.2.5 生活护理 由于患者血液透析会对身体机能产生一定影响，透析之后患者应多晒太阳，在力所能及情况下下床走动。由于患者存在心力衰竭可能性，需注意控制活动量与活动强度，可通过慢走、站立等方式减少卧床时间。若需要户外
活动则应备置一台轮椅方便患者疲劳时休息，减少心脏负荷程度。
1.3 效果观察 观察两组患者干预前后血压、心率的变化及抑郁评分和6 min步行距离情况。抑郁评分采用SDS评分量表［3］，SDS总分的正常上限为41分，分值越高提示抑郁状态越严重。
1.4 统计学处理 采用spss 19.0统计学软件，对所得数据进行处理与分析，重复测量资料进行方差分析。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后血压、心率情况比较（表1）
注：两组患者干预前后血压、心率情况比较，组间、不同时间点，组间与不同时间点交互比较均有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）
2.2 两组患者干预前后抑郁与步行状况比较（表2）
注：两组患者干预前后抑郁评分及步行距离比较，组间、不同时间点，组间与不同时间点交互比较均有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组优于对照组
3 讨 论
尿毒症并非一项独立存在的病症，它通常出现于肾病晚期，在肾病达到末期阶段时出现。临床症状上，患者多表现为代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱以及钙磷代谢紊乱［5］。交感神经兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是发生心力衰竭的主要原因，行血液透析的尿毒症患者发生心力衰竭的诱因常为血压控制不理想、透析不充分，未控制饮食等［3］，因此，为预防和治疗心力衰竭应做好并发症饮食、生活等综合护理。
本次研究结果证明，在各项护理干预之下两组患者在血压、情绪、身体机能方面均有了明显改善。干预后观察组患者在收缩压、舒张压以及心率3个方面改善效果较对照组明显。在抑郁评分方面，两组患者在护理前评分均在44分左右，而在护理干预后，对照组患者评分降至40分，说明常规护理对患者心理状态有一定影响但效用不强；观察组患者评分降至了35分左右，证明综合护理中的心理护理对患者心理状态影响效果较好。6 min步行距离对比能够体现出患者肢体协调功能以及体力恢复状态。另外，两组患者在护理干预前步行距离为310 m左右，护理干预后对照组患者步行距离增加了60 m，观察组患者步行距离增加了100 m，两组比较有统计学差异。由此可见，综合护理干预后患者身体状况、情绪、血压均较护理前有了明显优化，对于心力衰竭的预防起到良好效果，且能够减轻患者由于血液透析造成的不适感，提高其生活质量。
综合护理干预能够让患者治疗期间情绪提升，使之积极配合治疗，同时通过对透析期间易产生的并发症进行护理能够有效降低透析危险性，并帮助主治医师根据患者具体身体状况进行治疗方案的调节。总之，尿毒症患者在血液透析期间需注重各方面护理，提高患者对疾病的了解程度，增强治疗依从性，从而提高血液透析治疗的有效性。
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参考文献
［1］冼永玮.尿毒症并发左心衰竭患者在血液透析中的护理分析［J］.吉林医学，2013，34（27）：5716-5716.
［2］ 周惠芳，区美琼，李爱群.预见性护理干预在预防维持性血液透析患者心衰发生的措施［J］.国际医药卫生导报，2013，15：2407-2409.
［3］ 王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价［J］.安徽医药，2013，17（3）：524-526.
［4］ 谢 萍，周 琴，刘 悦.血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理对策［J］.当代护士（下旬刊），2012，3：97-98.
［5］ 寇 君，潘 洁，兰贤芝.护理干预预防血液透析间期心衰发生的效果评价［J］.海南医学院学报，2011，17（9）：1283-1284.
（收稿日期：2014-01-22）
（本文编辑 陈景景）