朱雪凤 朱海英 朱晓华
作者单位：214023无锡市南京医科大学附属无锡市人民医院
朱雪凤：女，本科，副主任护师
摘要目的:对比研究转化糖注射液瓶塞表面消毒与不消毒的效果。方法:取塑料瓶盖完整、无裂痕、无松动的转化糖注射液60瓶，随机分为对照组和试验组。对照组30瓶在病区治疗室内将其的塑料瓶盖拉开后消毒瓶塞，2 min后采样；试验组30瓶在病区治疗室内将其液体的塑料瓶盖拉开后，直接在瓶口上采样，将所取标本接种于无菌血琼脂平板培养基内。观察对照组和试验组的细菌生长情况，同时对护士药物配置时的耗时统计。结果:两组液体瓶口表面均无细菌生长，操作耗时有明显差异性（P<0.05）。结论:转化糖注射液瓶塞表面是无菌的，开启瓶盖后无需消毒即可直接使用。
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关键词 转化糖注射液；瓶塞；消毒；细菌检测；药物配置doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.068
Research the effect of invert sugar ampoule bottle sterilization or not
ZHU Xue-feng,ZHU Hai-ying,ZHU Xiao-hua(Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi214023)
AbstractObjective:To comparative study the effect of invert sugar ampoule bottle surface disinfection and sterilization.Methods:Take plastic bottles cap is complete, no crack, no loose invert sugar injection sixty bottle, randomly divided into control group and experimental group.The 30 bottles in control group of indoor plastic bottle cap pulled the cork after disinfection, 2 minutes sampling.Experimental group of 30 bottles in the treatment of indoor liquid plastic bottle cap after open, directly in the bottle mouth samples, the specimens vaccination in a sterile blood AGAR plate in the culture medium, the control group and observation group of bacteria growth, and to nurse drug configuration of time-consuming statistics. Results: None of the two groups have bacteria flourishing,the operation time significantly difference(P<0.05). Conclusion: Invert sugar ampoule bottle surface is sterile, open after the cap without disinfection can be used directly.
Key wordsInvert sugar injection;Bottle stopper;Disinfection;Bacteria detection;Drug configuration
转化糖注射液在提供能量同时可有效降低血糖波动，目前在国内外已广泛应用［1］。护士在进行静脉输注转化糖过程中，需严格执行药物配置操作规程［2］,即将无菌溶液瓶口打开，用安尔碘消毒待干后加入药物，再用一次性医用输液瓶口贴覆盖瓶口开启处备用。但是刚打开的转化糖注射液瓶塞表面是否存在微生物，为了找到客观的、可靠的科学依据，我们对转化糖注射液瓶塞表面进行了消毒与不消毒的液体瓶塞表面有无细菌生长及护士药物配置耗时统计对比。现报道如下。
1材料与方法
1.1材料转化糖注射液选250 ml，安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂，一次性医用棉签，一次性使用棉签拭子，一次性医用输液瓶口贴，血琼脂平板培养基，SP-250A型生化培养箱。
1.2方法
1.2.1实验样本与培养基器皿的编号，取瓶盖完整、无裂痕、无松动的转化糖注射液60瓶(塑料瓶外的塑料纸外包装完整，无破损)，分为对照组和试验组，在病区治疗室内将对照组和试验组的液体进行编号，试验组为单数，对照组为双数，各30瓶然后将无菌血琼脂平板培养亦作相应的编号。
1.2.2取样方法按输液操作规程打开塑料外包装袋,拉开拉环式塑料瓶盖(开启过程中若拉环断裂，则另取样本)，对照组取无菌棉签，蘸安尔碘消毒剂适量，以螺旋式动作从瓶塞中心向外旋转涂擦1次，待干后，用浸有无菌生理盐水的棉拭子横竖往返均匀涂抹瓶塞表面2次；试验组用浸有无菌生理盐水的棉拭子直接在瓶塞表面横竖往返均匀涂擦2次，将棉拭子按编号接种于相同编号的无菌血琼脂平板培养基内，再把接种有标本的血琼脂平板培养基放于37℃生化培养箱培养48 h,48 h后观察血琼脂平板培养基内细菌生长情况。
1.2.3由两位主管护师行药物配置操作，对照组拉开拉环式塑料瓶盖→取无菌棉签→蘸安尔碘消毒剂适量→消毒瓶塞→黏贴输液瓶口贴；试验组拉开拉环式塑料瓶盖→黏贴输液瓶口贴。测算每瓶配置操作时间并记录，同时严密观察患者有无输液反应。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
两组转化糖注射液瓶塞表面消毒与不消毒细菌培养结果均无细菌生长，60例输注转化糖注射液患者均无输液反应。两组护士配置操作耗时情况比较见表1。
3讨论
转化糖注射液用于择期手术患者的术前及术中补液在供能方面具有明显优势，特别适用于糖尿病患者或糖耐量异常的患者［3］，按输液操作规程，开启液体瓶盖后均要进行常规的瓶塞消毒，消毒过程步骤多，每一步都需要无菌操作，如果输液患者多，护士人手短缺并无菌操作观念不强，均可增加污染机会。
按安尔碘说明书提示：安尔碘涂擦后至少1 min才能达到消毒效果，同时还必须等待消毒液完全干燥后才能加药，否则消毒液会随加药针头进入液体。有报道安尔碘消毒致输液瓶中产生棕红色沉淀物［4］，消毒液进入液体致药物变性而引起短暂的人体免疫反应［5］，所以消毒与否，操作时间有明显差异。
本研究在药物配置流程中省略了加药的步骤，原因有以下三点：（1）加入不同药物，操作耗时不同。加入粉剂药物时间明显多于水剂，即使同是粉剂药物，药品名不同，充分溶解的消耗时间也不同。（2）转化糖注射液在临床上主要用于补液供能，较少作为溶媒液体使用，并且其与夫西地酸钠等多种药物存在配伍禁忌［6］。（3）如果转化糖注射液加入药物后使用，可能因患者每个个体对药物的反应不同而影响对研究结果的判断，所以60例患者输注的转化糖注射液均未加药。
鉴于临床上使用的均由达到国家药品生产质量管理规范标准的厂家生产的药品，国家药品包装容器标准规定［7］：输液的包装应按照分装→封口→灭菌→质量检查这样一个过程来完成的。按照这一原理，只要具有检验合格证而且是在有效期内，其封口内面应该是无菌状态，且塑料瓶外的塑料纸外包装完整、无破损，只要护士按照操作规程开启瓶盖，瓶塞表面就应该是无菌的，可以不用消毒，直接使用，同时还可减少安尔碘和一次性无菌棉签的使用量，避免了资源浪费。
4小结
本研究结果显示，转化糖注射液瓶盖开启后瓶塞消毒与不消毒均无细菌生长，可以不用消毒，直接使用，避免了常规消毒瓶塞时，操作不当而致污染液体，节约了药物配置时间，优化了护士工作流程，提高了工作效率，并减少了资源浪费，避免了医源性感染的发生，值得在临床推广。
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参考文献
［1］付少明，迟福艳.转化糖注射液对择期手术患者血糖及电解质的影响［J］.实用临床医药杂志，2012,16(13):121-123.
［2］李小寒．尚少梅主编．基础护理学［M］．北京：人民卫生出版杜，2006：284．
［3］潘百强,李雪峰,莫显文.转化糖电解质注射液对择期手术患者血糖及电解质的影响［J］.山东医药，2010,50(22):56-57.
［4］马春芳,李丽.安尔碘消毒致输液瓶中产生棕红色沉淀的分析［J］.中国药师，2007,10(7):108-109
［5］周飞琴.输液瓶盖贴膜封存静脉输液瓶口的细菌学研究［J］.实用临床医药杂志（护理版），2009，5(11)：91-93.
［6］倪爱珍.夫西地酸钠与田力注射液存在配伍禁忌［J］．临床护理杂志，2009，8(4)：29.
［7］陈泳，郑明珠，程科萍，等.拉环式塑料输液瓶瓶口消毒与否的细菌检测研究［J］.护士进修杂志，2010,25(13):1162-1163.
（收稿日期：2013-08-15）
（本文编辑 陈景景）