陈晓芳 钟丽红 吴妙琴
【摘要】目的 探讨自我效能增强及抚触护理对初产妇母婴近期结局的影响。方法200例符合标准的初产妇随机分为实验组（100例）和对照组（100例），对照组采用常规护理，实验组在此基础上加以自我效能增强及抚触联合护理，比较两组产妇的分娩方式、产程及产后情况。结果两组产妇在分娩方式方面具有统计学差异（p<0.05），实验组产妇顺产人数更多。两组在3个产程及总产程方面均具有统计学差异（p<0.05），实验组产程更短。组产妇在产后疼痛和新生儿Apgar评分方面具有统计学差异（p<0.05），实验组优于对照组。结论自我效能增强及抚触联合护理措施可以显著改善初产妇母婴的近期结局。
【关键词】自我效能增强抚触护理初产妇
【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of strengthened self-efficacy and touching nuring on early results of unipara and infant. Method200 cases who met the inclusion criteria were randomly divided into experimental group （100 cases） and control group （100 cases）. The routine nuring was applied in control group and extra strengthened self-efficacy and touching nuring were added in experimental group. Delivery modes， stages of labor and postpartum situation were compared between the two groups. ResultThere were significant differences between the two groups in delivery modes and stages of labor （p＜0.05）. The experimental group was superior to the control group in postpartum pain and infant Apgar scores （p＜0.05）.
【Key words】 Strengthened self-efficacy， Touching nuring， Unipara
【Author′s address】Bao′an District People′s Hospital of Shenzhen City， Shenzhen， 518101，PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.031
Bandura［1］在1977年提出了自我效能的概念，指出个体在进行某项活动时对自己能够成功完成该活动的信念、判断或自我掌控与把握。而Larsen［2］给出了分娩自我效能感的定义，是指产妇在生产过程中能够应用疼痛应对策略及完成分娩的信念。抚触是指通过对患者非特定部位皮肤有序的触摸和按摩，产生大量温和、良好的刺激信号，大脑中枢接收后调节患者的生理状态［3］。为了探讨自我效能增强和抚触联合护理对初产妇母婴近期结局的影响，本次研究共纳入200例产妇进行对照，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入2009年1月~2012年1月间于本院分娩的200例体健初产妇为受试对象，将其利用简单数字法随机分为实验组（100例）和对照组（100例），对照组给予产科常规护理，实验组则添加自我效能增强及抚触护理。两组产妇在年龄、身高、体重及文化程度方面无统计学差异（p>0.05），基线一致，见表1。
1.2纳入标准
①初产妇；②既往体健；③无妊娠高危因素；④同意参加本次研究。
1.3排除标准
①经产妇；②合并高血压、糖尿病或心肺等内科疾病；③不同意参加本次研究。
1.4护理方法
对照组产妇即采用产科常规护理，包括健康教育、监测体温、血压等生命体征，观察宫缩和羊水情况，进行产程监护。实验组在对照组的基础上加入自我效能增强及抚触护理，具体如下：
1.4.1自我效能增强
①言语激励分娩前与产妇积极沟通，对产妇进行教育，强化分娩在女性生命中的意义以及作为母亲的责任。向其说明顺产对婴儿的好处，展示健康宝宝的图片，鼓励其采取顺产方式。与产妇共同制定目标方案，帮助其建立克服疼痛及困难的信心，认为自己肯定可以坚持完成顺产。在宫缩期时，初产妇多会出现剧烈疼痛，此时护理人员应给予言语支持和鼓励，同时指导其正确用力，运用腹压。通过言语表达对她经历痛苦的充分理解，并以言语刺激其坚持下去的信心，例如“坚持一下，宝宝才能聪明健康”等。在其疼痛难忍时，适时给予假慰暗示［4］，例如每次在其难以忍受时即告知其宫口已经比之前扩大了很多了，给予具体数字且逐级递增。
②克服焦虑初产妇由于分娩知识的匮乏，同时对手术室具有恐惧心理，所以会对分娩感到没有把握，具有不可控性，从而产生焦虑。针对这种情况，护理人员应先对初产妇进行充分的健康教育，如顺产体位、产程及分娩时可能出现的问题等，同时播放手术室宣传视频，向其讲解手术室布置及其用途，消除其陌生和恐惧心理。
③替代经验由于初产妇没有分娩经验，故容易对分娩感到无所适从，护理人员可以安排与其年龄相近的已经成功顺产的产妇与之交流经验，从感性上让其接受分娩过程，同时淡化其恐惧心理，鼓励其“坚持就是胜利”，增强信心。
④避免不利因素保证分娩前产妇周围都是鼓励顺产的环境，避免任何负面信息打击其信心。医护人员查房时应一致鼓励其顺产，说明并发症，但强调其发生概率很低，且避免分娩不顺利的产妇与其同在一个病房。
⑤家庭支持Ip［5］认为丈夫的支持对中国产妇具有重要意义。家人容易在产程中不清楚他们应该做什么，且具有很大的心理压力。护理人员应告知产妇丈夫在产妇疼痛难忍时他是其精神支柱，应时刻守护在身旁鼓励，加以抚慰。
1.4.2抚触护理
①在产妇宫缩期时，护理人员应在旁进行抚触护理，一手抓住产妇的手给予力量支持，一手进行抚触，从胸骨剑突向耻骨联合连续、轻柔、反复进行按摩，嘱产妇深呼吸，同时轻声言语进行鼓励指导。宫缩间歇期，护士双手握住产妇一侧上肢，由上而下进行搓滚和捏揉，同法放松其余肢体。从L2椎体水平向骶尾部进行反复抚触，同时让家属分散其注意力，尽量减轻疼痛感。
②新生儿娩出后，将新生儿以侧卧位放在产妇怀中，指导产妇一手扶住其背部，一手托住臀部，确保安全，鼓励产妇与新生儿低声说话、呼唤及进行肢体抚摸或亲吻。
1.5评价标准
1.5.1产妇产后疼痛测量应用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale， VAS）［6］进行测量，0分代表无痛，10分代表极度疼痛，术后24h评定。
1.5.2产后恶露测量采用称重法［7］，产后产妇即使用统一规格的已知重量的护垫，更换时再次称重，计算其差值，持续至产后72h。
1.5.3新生儿窒息采用Apgar评分［8］，10分为满分，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。
1.6统计方法
本研究数据均采用spss 13.0进行统计分析， 计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用?2检验或Fisher精确概率法，等级资料采用秩和检验。p<0.05即认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较采用Pearson ?2检验，两组产妇在分娩方式方面具有统计学差异（p<0.05），实验组产妇顺产人数更多，具体见表2。
2.2两组产妇产程比较结果见表3，两组在3个产程及总产程方面均具有统计学差异（p<0.05），实验组产程更短。
2.3两组产妇产后情况比较结果见表4，其中两组产妇在产后疼痛和新生儿Apgar评分方面具有统计学差异（p<0.05），实验组优于对照组。
3讨论
分娩是一个复杂的过程，涉及人体一系列的神经内分泌调节及应激反应，产妇可因疼痛大叫而导致过度换气，使得胎盘血运不良，氧气和二氧化碳的交换减弱，从而增加新生儿的发病率［9］。因疼痛可能会引起子宫平滑肌收缩紊乱，宫口扩张缓慢，延长产程［10］，分娩时产妇会因疼痛而心跳加速，使得胎盘的物质交换障碍，增加了胎儿宫内窘迫的概率［11］。
自我效能增强是通过激发人体自身的潜能来克服困难，达到预期目的。Lowe［12］总结了分娩自我效能的四大影响因素：先前经验、替代经验、言语劝说和生理反应。由于本次研究涉及的为初产妇，并无先前经验，我们更强调了消除产妇焦虑和更好的家庭支持。Martin［13］等的结果表明焦虑状态可以直接导致自我效能的降低，而消极的生理行为又会产生新的焦虑。产妇的焦虑主要来自于对分娩的未知感和不可控性，我们采取措施使产妇尽快地熟悉分娩过程及环境，可以很好的消除焦虑。而家庭支持，特别是丈夫的支持，可以增强产妇的责任感和信心，让她体会到她并不是孤立一人。
抚触护理对分娩结局的影响已有较多报道，Chang［14］等的一项随机对照研究，实验组对30名产妇在第一产程的不同阶段进行了抚触护理，而对照组采用了常规护理，结果显示实验组在各个阶段的疼痛和焦虑评分均低于对照组，且具有统计学意义。许国敏［15］等的结果显示抚触护理可以有效缩短产程、降低剖宫产率及提高顺产率和满意度。我们的结果与之前的报道一致，较之前的文献报道，我们强调了母婴之间的肢体接触。孙伟［16］等报道母亲积极早期与婴儿的互动可以促进其更好的发育和健康成长。我们认为，母亲的低声诉说和呼唤可以更早的建立母婴关系，促进婴儿的生长发育。
随着社会的进步，剖宫产的指征在不断放宽，很多产妇因为难以忍受疼痛而选择剖宫产。本次研究中很多剖宫产的产妇均是害怕而选择剖宫产，但结果显示两组患者共约70%仍可耐受疼痛，实验组明显高于对照组，这说明自我效能增强及抚触护理可以提高产妇的疼痛耐受能力而更多的选择顺产，与丰贵香的结论相似［17］。
综上所述，自我效能增强及抚触联合护理措施可以显著改善初产妇母婴的近期结局，且操作简便，无需额外器械或耗材，值得临床推广。
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