赵 钦 刘月芹 高丽霞 侯晓娟 李永咏 王 原
摘 要 目的：采取授权教育模式，充分发挥患者的主观能动性，制定适合患者的运动治疗方法，更好地帮助患者达到血糖控制的目标，提高患者的生活质量。方法：将108例糖尿病患者随机等分为试验组与对照组，试验组实行授权教育模式，对照组实行常规糖尿病健康教育模式。结果：采取糖尿病患者的授权教育模式后，试验组运动方式改变以及患者的生活质量优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：采用授权教育模式对糖尿病患者健康教育，能激发糖尿病患者的自我效能，提高了糖尿病患者的自我管理能力和生活质量。
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关键词 授权教育；糖尿病；运动治疗
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.022
授权教育模式是以患者为中心，医护人员与患者是合作的关系，患者自己决定需要解决的问题和学习内容，并在专业人员的帮助下制定目标和具体计划，患者的行为改变是自发激发的［1］。美国糖尿病协会（ADA）在2007版的《糖尿病自我管理教育的国家标准》中指出，糖尿病自我教育已从传统的说教式转变为以授权为基础的模式。虽然授权理论在糖尿病自我管理教育中起着基石的作用，但国内授权教育尚处于初步阶段［2-4］。运动疗法是糖尿病治疗的五驾马车之一，它可以增强胰岛素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖；减肥、调脂，预防心脑血管并发症；增强体质，提高身体免疫功能；还可以改善人的精神状态，消除不良情绪，使人心情开朗、精神愉快。但是有很多糖尿病患者由于多种原因，如不了解运动的好处、不想参加体育锻炼、找不到适合自己的运动方式等，不能很好地运用运动治疗手段。为了改变这种情况，我们采取授权教育模式，充分发挥患者的主观能动性，制定适合患者的运动治疗的方法，更好地帮助患者达到血糖的控制目标，提高患者的生活质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年9月~2013年3月在我院住院治疗的糖尿病患者108例，其中男56例，女52例。年龄30～76岁，平均（52.07±12.58）岁。住院天数5~28 d，平均13.9 d。所有患者均符合1999年美国糖尿病协会WHO诊断标准，平均空腹血糖（10.23±2.52）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.76±4.34）mmol/L，糖化血红蛋白（7.96±2.01）%。所有患者均为初诊糖尿病患者，未发生并发症，生活均能自理，均未接受过系统的健康教育指导。将108例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、血糖水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规健康教育模式，主要内容包括：糖尿病基础知识，运动疗法对糖尿病的好处，运动物品的选择，低血糖的预防和应对，运动方式在日常生活中的自我调整方法，自我血糖监测的必要性及方法。采取常规糖尿病健康教育的方法，如开展糖尿病健康教育讲堂，看图对话，病房内一对一的健康指导等。 试验组在常规健康教育的基础上采取授权教育模式，具体如下：
1.2.1 建立患者健康档案 对符合纳入标准的糖尿病患者建立健康档案，内容包括一般情况(年龄、性别、民族、文化程度、收入情况及健康状况)、居住地址、联系方式以及糖尿病健康教育知识及健康促进生活方式状况等。
1.2.2 尊重患者，与患者建立融洽护患关系，仔细倾听患者诉说，同情患者，使之获得心理支持，以取得配合治疗的决心。
1.2.3 成立授权式健康教育小组，确定每期健康教育交流会的主要内容，并告知给每一位患者，确保患者分批次参加健康教育交流会。
1.2.4 授权式健康教育的内容。针对每位患者运动方式方法，开展每月2次健康教育，主要内容包括糖尿病基础知识，运动疗法对糖尿病的好处，运动物品的选择，个体化运动方式的选择，低血糖的预防和应对，运动方式在日常生活中的自我调整方法，自我血糖监测的必要性及方法。
1.2.5 在了解患者一般情况后，正确评估患者对病因、治疗、预防知识的了解程度及对疾病治疗的积极性，根据患者的具体情况，让患者与责任护士一起参与制定个体化的管理目标及计划，激发患者治疗的依从性，并重点督促患者实施，并随时查看实施效果，对存在的问题及时给予纠正，并在近期目标实现后及时给予患者鼓励，然后与患者共同研究制定下一步的目标。
1.2.6 在授权式健康教育活动中，严格遵循以患者为中心，相互协作的教育原则。在健康教育的形式上多采用图片讨论、个案交流等形式开展，营造踊跃讨论的气氛，激发研究对象参与的积极性。实施以授权理论为指导的糖尿病教育。通过授权教育激发与提高自我健康管理的动机及自我效能，达到患者向好的运动方式改变的目的。
1.3 评价方法 在患者出院后3个月，从有效运动方式、运动中低血糖的发生、合理的运动计划、其他运动伤害等4个方面随访患者的运动方式改变程度，并调查运动方式的改变对患者生活质量的影响。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者运动方式改变情况比较（表1）
2.2 两组患者出院3个月后生活质量比较（表2）
3 讨 论
糖尿病的健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，健康教育的目的是使糖尿病患者建立健康的生活方式，延长生命，提高生活质量。以往护理人员举办糖尿病培训班主要是以课堂授课为主的模式，重点在“教”上面，但是糖尿病患者真正掌握的知识程度却不高［5］。
授权赋能教育模式是美国糖尿病协会推荐的一种糖尿病教育理论，核心是让患者明确自我管理的责任，开发患者内在能力，激发自觉动力以控制疾病和改变生活方式［6］。强调在教育过程中对患者的决策放权，让患者建立对自身疾病的责任感，在责任感的推动下自觉地进行自我管理。这种教育模式变传统教育模式中的被动接受为主动改变，避免指导者的强加计划，造成患者置身事外的心理状态，而是从患者内心的激发开始逐渐的行为改变，更有利于长期效果维持［7］。
护理的形式已经向授权模式转变，积极地激发和推动糖尿病患者的主观能动性，在本次实验中，护理人员选取初诊糖尿病患者，均未受过系统的糖尿病健康教育，能自理的患者，使用授权教育的模式，系统的将糖尿病健康知识告知患者，并使患者充分表达自己的意愿，探讨不能进行行为方式改变的原因，从个体出发，护士与患者一起制定属于个人的短期和长期运动计划，并起到知识支持、监督执行、鼓励表扬和修正调整计划的作用，使糖尿病患者看到通过自己的努力，达到短期目标，甚至是长期目标，建立糖尿病患者与糖尿病同行的信心，从而更好地控制血糖，提高生活质量。本结果显示，出院后3个月的运动行为方式的改变，授权教育使糖尿病患者更加能够发挥自身的主观能动性，制定有效地运动方式及合理的运动计划，也能更有效地降低运动中低血糖的发生和其他运动伤害。
4 结 论
授权教育的核心内容就是由糖尿病患者承担自我管理的完全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息、技术和支持，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由糖尿病患者自己做出的选择和行动，才能真正地使其产生行为改变。在本研究中，护理人员采用授权模式，使患者参与自身行为方式改变的计划拟定，并充分地发挥患者的主观能动性，激发患者的自身潜能，提高了患者的自我效能，使患者能更方便的做到行为方式的改变。护理人员在此过程中提供知识支持、监督执行、鼓励表扬和修正调整计划的作用，使患者能够进行一个循序渐进的运动行为方式的改变，最终达到行为方式改变的目的，从而更好地达到控制血糖，提高生活质量的目标。
总之，授权赋能教育模式能有效提高患者配合治疗的主动性和自我效能，对运动方式改变的影响效果显著，值得推广。
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参考文献
［1］吴丽琴，何亦红，胡朝晖，等.授权教育对提高糖尿病患者自我效能感的探索［J］.护理与康复,2013,12（4）:303-306.
［2］ 叶会玲.授权理论在糖尿病教育中的应用现状［J］.护理研究，2010,24（1）：97-100.
［3］ 牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展［J］.中华护理杂志，2010,45（4）：372-374.
［4］ 牟利宁，王克芳，王淑华，等.运用授权理论对糖尿病调节受损患者实行行为改变的研究［J］.中国实用护理杂志，2008,24（9）：20-22.
［5］ 赖泽锐，张洁宜.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响［J］.当代医学，2012，18（17）：157-158.
［6］ 黄晓萍，杨 涛，陶 花，等.授权教育对接受胰岛素治疗糖尿病患者自我管理行为的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(35)：4232-4234.
［7］ 傅水娟，单 萍，杨晓春，等.授权赋能教育模式对糖尿病患者自我效能和血糖控制的影响［J］.中国现代医生，2013,51(27)：113-115.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 陈景景）