魏霞洪 楚云 苏真娇 曾帆
摘要目的：探讨住院护士培训制在ICU 新入科护士培训中的应用效果。方法：选取2010年1月~2013年12月ICU新入科护士63名，随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制进行培训，比较两组培训效果。结果：两组护士的专科理论考试成绩、专科技术操作考试成绩、医师满意度及护理差错发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：住院护士培训制可以更加有效地提高ICU新护士的临床护理工作能力，提升ICU 护理工作质量，保证护理安全，是一种切实可行的培训模式。
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关键词 住院护士；重症监护病房；新入科护士
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057
作者单位：519000珠海市广东省珠海市人民医院重症医学科
魏霞：女，本科，主管护师，护士长
重症监护病房(ICU)危重患者密集、病情多变，集中了先进的医疗仪器设备和各种抢救器械，是体现医院医疗护理质量的关键场所［1］。新护士处于护理岗位的适应期，也是专业发展的探索阶段和入门阶段，对其进行系统、规范的培训不仅是护理人才选拔和培养的基础也是患者在住院期间安全和舒适的保证［2］。随着我科不断发展，新入科护士逐渐增加，为了尽快提高新入科护士的专业素质，以及ICU的临床护理工作能力，我科从2011年开始实施24 h住院护士培训制，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月ICU新入我科护士63名，男13名，女50名。本科22名，大专41名。年龄20~28岁，平均（23.36±1.73）岁。随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制培训。两组护士学历、年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2培训方法
1.2.1制定培训内容根据《专业护士核心能力建设指南》［3］，结合我科实际情况，制定ICU住院护士培训内容，包括运用ICU的设置与管理的能力、危重患者护理的基本知识和技能、专科技术能力，其中理论培训50学时，内容包括ICU工作核心制度、护理工作流程、危重患者基础护理操作、常见危重症临床表现及护理常规、ICU常见管道护理常规、收集患者资料的方法、护理记录书写要求、ICU安全护理相关知识及应急预案、常见抢救药物使用方法及用药观察、疼痛的评估及基本处理方法、危重患者健康教育相关知识、医院感染知识等。ICU专科技术能力培训46学时，内容包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、吸痰（经口鼻吸痰、经气管插管吸痰、机械通气患者吸痰）、心电监护、呼吸机准备及监测、电除颤操作技术、心电图机操作技术、血气分析监测技术、输液泵操作技术、微量泵操作技术、营养泵操作技术、人工气道建立的配合、动脉及中心静脉置管的配合。制定《ICU住院护士培训考核手册》，内容包括专业理论技能训练完成情况登记、读书记录（自学）、个案项目累积、考核登记、培训小结、科室鉴定，培训人员人手一册，由护士长、ICU专科护士和培训导师负责对培训人员填写的手册进行检查评价并签名。培训周期为4个月。
1.2.2选择培训导师选择有良好的沟通技巧和授课能力，业务水平高，理论扎实、责任心强，已取得护师职称，在ICU工作5年以上的ICU专业高级责任护士为住院护士培训导师。
1.2.3培训方式护士在住院培训期间星期一至星期五24 h在院，上班时7∶00~12∶00，15∶00~22∶00；在院休息时间12∶00~15∶00，22∶00~07∶00。星期六、日可以离院休息，科室也可根据实际情况适当调整休息时间，白天由培训导师采取讲授、示教、实践、提问的方法，指导住院护士承担管床工作，学习危重患者护理的基本知识、专科理论及专科操作技术，并评估管床质量；培训导师监督住院护士反复练习，考核合格才可独立完成操作；晚上住院护士在当班护理组长的带领下参与各种急危重症患者的抢救以及各种紧急意外情况的处理；在院休息时间如遇有抢救或工作繁忙时段当班护理组长打电话与住院护士联系，指导住院护士参与抢救护理工作。要求住院护士在工作时如遇问题应立即向导师或当班护理组长请教，同时导师和当班护理组长要做好监督和指导工作，确保患者的护理安全。住院护士每周需要接受至少1～2次ICU常用专科理论知识、急救及技能培训，由科室统筹安排，选定科室医师和高级责任护士作为培训老师，为住院护士授课，培训人员每月需参加疑难病例护理查房1次，培训周期内完成护理个案1份。科室在每个月的全科护士会上进行本月住院护士工作小结，分享其学习培训的心得和体会，在每一个培训周期进行小结并做出整改。
1.2.4考核成立考核小组由护士长、ICU专科护士，培训导师组成，培训周期结束对培训人员进行考核，其中专科理论知识成绩满分100分，85分为合格，考核内容包括护理基础知识占30%，专科知识占60%，应急相关知识占5%，管理知识占5%；专科技能操作考核5项包括心肺复苏、吸痰技术、除颤仪使用、呼吸机安装调试、心电监护技术，每项操作满分100分，90分为合格。临床护理实践能力，以实际护理的案例数以及采取对ICU医师、护士进行问卷调查作为考核结果。
1.3评价指标新入科护士在理论及操作考核结果、获医师满意的护士人数、护理差错发生率等方面的效果并进行比较。护理差错：凡在护理工作中，因责任心不强、不按规章制度执行或技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果。一般差错指未对患者造成影响，或有轻微影响，未造成不良后果，严重差错指由于护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长治疗时间［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新入科护士培训结束后考核成绩比较（表1）
2.2两组新入科护士培训结束后护理差错发生人数及获医师满意的护士人数比较（表2）
3讨论
3.1住院培训制有利于提高新护士的临床护理工作能力结果显示，合理规范的住院护士培训，使新护士在较短的时间内积累了大量的护理个案，获得了多次现场抢救、操作技能实践的机会和直接经验，学会医护配合，病情观察、专科技术和抢救能力明显提高，增强新护士的独立性和应急性，促进临床护理工作能力和角色应变能力的发展，使综合素质得到明显提升。
3.2住院护士培训制有利于提升护理工作质量重症医学是一门专业性很强的学科，专科理论、专科护理与重症监护技术形成了专科护理的基本体系［5］。新入科护士技术不熟练、经验不足，导致工作无头绪、观察病情不到位，在遇到突发事件、病情变化快时束手无策，容易带来护理安全隐患，造成护理质量下降。通过制定培训计划及《ICU住院护士培训考核手册》，使培训导师能明确带教要求和自己的责任，有计划、有目标、有针对性地结合临床案例对新入科护士进行ICU专科知识和技能培训，帮助新入科护士建立主动学习的习惯和方法，积累临床实践经验。结果显示，实施规范的住院护士培训使新入科护士的护理临床工作胜任能力在短时间内迅速提高，获得医师的好评和认可，减少护理安全隐患和不良事件发生，提升ICU 护理工作质量。
3.2住院护士培训制有利于ICU护理人才建设参加住院护士培训者每个月进行住院护士工作小结，分享学习培训的心得和体会，科室对住院护士服务态度、工作质量、理论与操作水平、团结协作方面进行评价反馈，促进新入科护士成长。同时增强了培训导师责任感及不断学习的动力，营造了良好的学习氛围。护士长通过对住院护士培训信息的反馈，了解住院护士培训的整体工作运行情况及时进行改进，不断完善住院护士的培训制度，从而推动了ICU护理人才建设。
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参考文献
［1］薛风熙.消毒供应中心护理工作与慎独修养［J］.新医学导刊，2009，8(4)：95-96.
［2］章红萍.目标管理在新护士临床带教中的应用效果［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：689-691.
［3］广东省卫生厅.专业护士核心能力建设指南［M］.广州：广东科技出版社，2009：55-89.
［4］宋爱梅，陈良英，葛永春.规范化培训对低年资护士护理差错发生率的影响［J］.护理研究，2013，27(1)：75-76.
［5］高萍，储友群，袁秀娟.ICU轮转护士四阶段培训模式的实施与效果评价［J］.护理研究，2013，27(11)：3694-3696.
（收稿日期：2014-05-03）
（本文编辑刘学英）