曹晓燕
中国重型汽车集团有限责任公司医院内科，山东济南 250031
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果，探讨多元化护理的临床应用价值。方法 资料随机选自该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例，按照随机数字表法将其平均分为研究组和对照组。研究组患者予以多元化护理干预，对照组患者予以常规护理干预，观察并比较两组患者运用不同方式护理后效果。结果 与护理前相比，两组HADM评分、ADL评分均有所提高，实验组以上两项指标为（7.37±4.15）分、（78.56±4.23）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组血糖控制情况，实验组总改善率为83.3%，显著高于对照组的66.7%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过多元化护理干预，可有效的抑制2型糖尿病并发脑梗死偏瘫病况发展，增强患者日常活动能力，改善患者生活态度，提高患者生命质量。多元化护理干预在2型糖尿病患者中具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
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关键词 2型糖尿病并发脑梗死偏瘫；多元化护理干预；效果观察
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０170-03
[作者简介] 曹晓燕(1972-)，女，山东济南人，硕士，主管护师，主要从事护理研究工作。
糖尿病为慢性病，在人群中十分多见，属于内分泌代谢性病症，更是诱导临床发生心脑血管病的直接诱因、高危诱因。若患者同时患有糖尿病、脑梗死，其生命健康将会面临较高的死亡风险。在临床中，糖尿病不仅有着较长的病程，而且会损伤患者机体的众多器官，总之，十分危害人体健康。鉴于此，在长期的诊疗中，不仅要积极予以诊治，更要积极予以护理。据临床实践结果显示，脑卒中为糖尿病并发症，也是诱发糖尿病病人病残、病死的重要、直接原因，优异的临床护理措施能够使病人病情、生活质量得到控制、改善，因此当重视护理的临床意义。多元化护理就是一种强有力的护理模式，其是指把多种文化与护理糅合的一个临床过程，能使病人的精神文化、身心需求得到满足，临床效用极大。由于2型糖尿病为临床常见内分泌代谢性病，多数患者伴有脑梗死[1]，为观察2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果，探讨多元化护理的临床应用价值。该院在积极治疗的同时为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预，旨在提高患者的生存质量。该研究主要对2011年11月—2012年11月该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫180例患者护理后资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自该院确诊为II型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例，随机平均分为研究组和对照组。研究组90例，男女比例44∶46，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±5.3）岁，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6~14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；对照组90例，男女比例43∶47，年龄54~80岁，平均年龄（65.6±5.4）岁，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6~14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。两组患者均符合全国第4届脑血管学术会议决定的脑卒中诊断标准[2]，排除严重昏迷、痴呆及不愿参与该次研究的患者。
1.2护理方法
两组患者分别予以不同方式进行护理，对照组患者予以常规护理，例如：为患者指定床位，并通知医生监测患者病情；保持病室整洁、干净；进行药物查对以及基本的诊治辅助操作；向患者讲解病情并予以对应护理等。研究组患者予以多元化护理干预。研究组多元化护理干预具体措施如下。
第一，健康宣教：①向患者发放该院自行编制的《脑卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知识手册》，对患者和患者家属讲解2型糖尿病并发脑梗死偏瘫疾病的成因及其危害性，使患者主动接受治疗和护理干预。②了解患者接受多元化护理的家庭支持情况，以及患者的文化背景，以此加强医护人员对患者基本情况的熟悉程度。
第二，心理护理干预：①以温和的态度及言语与患者进行沟通，鼓励患者树立与疾病抗争的决心和斗志，帮助患者减轻因治疗而产生的不良情绪。②对患者心理压力情况进行有效评估，定时对患者展开心理辅导，劝说患者放松心态。部分患者残疾后过于依赖身边的人，具体表现为行为和心理上的倒退，护理人员应从患者角度了解患者的内心感受，给予鼓励、安慰，当患者康复中有一点进步时，应给予支持和肯定；存在挛缩、肩手综合征、肌肉痉挛的患者对康复训练存在恐惧心理，应适当给予生物反馈及松弛训练。
第三，饮食护理：①护理人员严格遵从医嘱，科学合理的为患者制定饮食方案，规范患者的饮食量和饮食时间。②按照患者实际情况，对患者饮用食物，适当的控制血糖量，抑制患者血糖水平。③予以患者高热量、高蛋白食物，鼓励患者多食蔬菜，严忌暴饮暴食。
第四，康复护理：①根据患者偏瘫程度和病情的严重程度，采取针对性的肢体功能训练；②护理人员应从完全辅助至部分辅助，直至患者独立完成肢体功能训练；③对患者肌肉僵硬或不便部位，给予有规律性且轻缓按摩；④要求患者关节进行被动活动，伸缩上肢和下肢3次/d,10下/次；⑤对患者体力恢复一定程度后，进行适当的体位转化和摆放。如，侧翻身、四点跪位以及床边坐位等。
第五，用药指导：①指导患者了解降糖药物的基本知识，如口服剂量、口服时间及降糖药物作用时间、作用机制及副作用；②护理人员教会胰岛素注射患者如何自行注射，并告知患者用药注意事项；③指导患者及其家属对血糖和血压进行监测，若患者出现昏迷、意识障碍或休克应及时送往大医院进行救治。
第六，血糖监测：叮嘱患者及其家属密切监测血糖，保证血糖平稳，尽量避免发生低血糖，一旦患者出现昏迷、意识障碍，应立即送诊。
第七，其他护理：糖尿病患者容易并发尿路感染，应2 h为患者翻身1次，保证患者皮肤清洁、干燥，对留置导尿管患者，责任护士应定时清洗导尿管。
1.3参考评价标准
以国际日常生活活动能力评分（ADL）及汉密尔顿抑郁评分表（HADM）作为评分依据，并对患者护理前后ADL和HAMD评分情况进行分析对比[3]。
1.4统计方法
应用spss18.0软件包完成对数据统计分析，计量数据资料应用均数±标准差（x±s）表示，计量资料应用t完成检验，对计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1护理前后两组患者HADM、ADL评分比较
两组患者分别予以不同方式进行护理，结果显示，研究组护理后HADM评分情况明显优于对照组，研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2护理前后两组患者血糖控制情况统计
比较两组血糖控制情况，实验组总改善率为83.3%（45例改善，30例稳定，15例不稳定），显著高于对照组的66.7%（30例改善，30例稳定，30例不稳定）,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
脑卒中为糖尿病并发症，也是糖尿病患者病残、病死的重要原因，2型糖尿病和并脑梗死患者住院时间长，临床治疗依从性较差。该研究中，分别予以患者不同方式进行护理，护理后临床资料结果显示，研究组患者多元化护理干预后HADM情况明显优于对照组常规护理干预后HADM情况。与魏玲玲等研究结果中，多元化护理干预中的健康宣教和心理护理干预，可有效地改善患者不良情绪，帮助患者树立与疾病抗争的勇气和信心，从而减少患者因病痛而产生的抑郁焦躁等不良情绪等结果相一致[4]。表明，多元化护理可为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者治疗和康复提供了良好的前提条件。
同时，该研究对患者护理后ADL情况进行分析对比，研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组。与唐月嫦等研究中，用药指导和饮食护理干预可有效的控制患者血糖及血脂水平；康复护理可有效地提高偏瘫患者的肢体活动度，增强患者的肢体活动功能等原因有密切关系[5]。临床护理结果与王霞等研究的相关结果极其相符[6-7]。表明，多元化护理干预中康复护理对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者病情缓解具有显著效果。
此外，该研究结果还显示，实验组血糖控制总改善率为83.3%（45例改善，30例稳定，15例不稳定），显著高于对照组的66.7%，近似于相关文献[8-9]，提示多元性护理干预措施可稳定患者血糖水平，防止疾病发展，在糖尿病并发脑梗死偏瘫患者中具有较高的临床应用及推广价值。
多元性护理最先由Leininger女士提出，多元化护理渗透了多种文化，可满足患者的社会精神文化需求及身心需求，糖尿病为心脑血管疾病的主要危险因素，脑梗死偏瘫会给患者、患者家庭甚至社会造成极大的负担，做好脑梗死偏瘫患者的康复护理具有十分积极的医学意义。有研究人员指出[10-11]，有效的多元化护理干预措施可提高2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者的康复速度，可改善患者心理状态，控制病情发展，降低并发症发生率。王霞[12]探讨了多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响，将160例糖尿病合并脑梗死偏瘫患者分成对照组80例（常规护理手段），干预组80例（多元性护理手段），结果显示，干预组HADM、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明多元化护理方法具有较高的临床应用价值。
多元化护理干预是一项全程、多元化护理干预手段，与常规护理模式相比，其获得了社会效益及经济效益较高[13-14]，为糖尿病合并脑梗死偏瘫患者应用，可促进机体生理、心理全面发展，为进一步提高多元性护理的应用效果，应建立“一医一护对一患者”的卫生服务关系[15], 加强宣传教育，消除患者各种心理障碍，提高患者配合的积极性，此外，护理人员应掌握相关操作技术及理论知识，提高患者血糖控制效果，让患者早日回归社会。
综上所述，应用多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者有治疗效果，有助于患者身心健康的恢复，提高患者生活态度和生命质量，值得临床护理应用。
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（收稿日期：2014-07-04）