张 瑛
广东省博罗县中医医院呼吸内科，广东惠州 516120
[摘要] 目的 研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医辨证施护的护理效果。方法 选取86例该院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并将其分为治疗组和对照组，对比两组患者护理效果。结果 治疗组患者憋喘缓解（3.77±0.54）d、咳嗽好转（4.58±2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院时间为（9.28±2.11）d、护理总有效率高达90.70%、护理质量总满意度高达97.68%，同对照组患者的（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者护理前焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理后发现，在焦虑平分方面两组患者均显著优于护理前的，而两组比较，治疗组患者的效果更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医辨证施护在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床上效果显著。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；加重期；护理效果
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0090-03
[作者简介] 张瑛（1977-），女，广东惠州人，大专，主管护师，研究方向：全科护理。
在临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视，给患者正常生活和健康带来一定影响，甚至严重的威胁患者生命[1]。目前，对慢性阻塞性肺疾病中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。“整体观念”“治病求本”“标本兼治”等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机理，以及不良反应较少的特点，均是中医药的优势所在。为更好的了解分析中医辨证施护治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理效果，该研究专门从该院选取了2013年5月—2014年6月期间收治的86例（均为肺肾气虚型）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院于2013年5月—2014年6月收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（均为肺肾气虚型），全都符合WHO有关慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。根据患者临床护理方法分成了治疗组和对照组。其中，治疗组患者有43例，28例男性，15例女性；年龄在47~70岁之间，平均年龄（58.53±1.16）岁；患者病程为5~24年，平均病程（14.72±1.13）年；对照组43例，男27例，女16例；患者年龄为45~69岁，平均年龄（57.64±1.35）岁；患者病程为4~25年，平均病程（14.02±1.21）年。通过对86例患者的基本资料进行对比得出，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
（1）采用常规临床护理措施对对照组患者进行护理，相应的护理人员在患者入院后，对患者及其家属介绍医院环境、主治医生、治疗方法和疾病相关基础知识等内容。同时，护理人员应保障患者病房环境空气流通，温度控制在24~26℃之间，湿度控制在45%~60%之间。在患者进行治疗过程中，对其生命体征进行密切观察。指引患者严遵医嘱用药，在用药治疗过程中，应观察其药性和出现的不良反应，当患者出现异常现象时，要及时告知主治医生，与此同时，实施相应的应对措施。保障患者呼吸道通畅，教其有效排痰，学会正确排痰姿势（坐位、头部略前倾、双肩放松、前臂垫枕、屈膝），便于扩展胸腔，提高排痰有效性。对于不易将痰液排出的患者，应鼓励其多饮水，并严格按照医嘱，利用hc00052超声雾化器10 雾化器（药（械）准字：苏食药监械（淮）字2006第2230603号）给予患者祛痰剂超声雾化吸入疗法将痰液排出。对于体质较差或是需长期卧床的患者，护理人员应帮助患者翻身、并有节奏的对其后背进行扣拍，避免其出现不良症状。
（2）治疗组患者在对照组患者护理基础上加予中医辨证施护，其主要包含以下几方面内容：①心理干预护理：基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的病理特点，加之患者因疾病产生的疼痛感很容易出现不良情绪，如焦虑、恐惧、抑郁和紧张等，如此一来给患者临床症状带来严重影响，严重的影响患者康复。此时，护理人员应通过亲切和蔼的语言同患者进行交流沟通，耐心倾听患者主诉，在允许范围内尽可能满足患者需求，稳定患者出现不良情绪。同时，为患者列举治疗成功的案例，帮助其树立战胜疾病的信心，促使其积极配合医护人员工作；②生命体征护理：在患者进行临床治疗过程中，护理人员应对其呼吸、肺功能、血氧饱和度等生命体征进行监测，并通过自动呼吸血压监测仪对患者进行24 h监测。对于出现气流受阻的患者，护理人员应对其进行检查，若因痰液阻塞造成的，护理人员应对其进行扣拍，对于症状没有缓解的患者，护理人员应通过吸痰措施对其进行治疗，便于改善患者临床症状；③中药汤剂进服，以参蛤散加减，早晚饭后半小时服；④穴位贴敷：取冰芥散（白芥子／元胡／细辛／川椒／丁香／肉桂／冰片），分别加工成粉未后混合，用生姜汁调成糊状，做成直径为2.0 cm，厚0.5 cm大小饼状，取穴大椎、风门、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、定喘（双）、膏肓（双）、膻中等穴，选3组穴位互相搭配，多组穴位交替敷贴，防止了单一穴位刺激所致皮损及穴位治疗耐受现象的出现。1次/d，每次贴敷1 h，7 d为1疗程；⑤饮食调养：应进补养食物，宜进健脾、益气、补肾、润肺之品，如鸭子、甲鱼、羊肉等；⑥功能锻炼：护理人员应指引患者进行肺功能锻炼，让其掌握肺功能锻炼方法，在一定程度上提高患者肺功能，促使患者早日康复等。
1.3疗效判定
显效，指患者实施临床护理后同治疗前相比，其憋喘、咳嗽和啰音等临床症状消失；有效，指患者实施临床护理后，其憋喘、咳嗽和啰音等临床症状同治疗前相比得到改善；无效，指患者实施临床护理后，其憋喘、咳嗽和啰音等与治疗前相比临床症状并没改善。临床护理总有效率=有效率+显效率[2]。
1.4相关的观察指标
护理后，观察两组患者咳嗽好转所用时间、憋喘缓解所需时间、啰音消失时间、住院时间、对护理质量总满意度和护理前后焦虑变化状况[3]。
依据焦虑自评量表对两组患者护理前后焦虑状况进行研究分析，其分界值为50分，其中，重度焦虑，指患者焦虑自评量表评分＞70分表示；中度焦虑，指患者焦虑自评量表评分为60~69分；轻度焦虑，指患者焦虑自评量表评分为50~59分。
依据该院自行拟定的护理满意度调查表对该次研究选取的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行调查研究，其主要内容包含：护理质量、病房环境、护理人员仪表、书写质量等。共100分，其中，非常满意，指患者护理满意度调查表评分＞80分；满意，指患者护理满意度调查表评分为60~80分；不满意，指患者护理满意度调查表评分＜60分。临床护理质量总满意度=满意度+非常满意度。
1.5 统计方法
临床治疗过程中收集的相关数据资料采用spss17.0软件加以处理和分析。计量资料单位为（x±s），用单因素方差分析不同患者之间数据资料的差异，用χ2检验法作为计数资料统计学处理方法。
2 结果
2.1通过改善时间和住院时间对比两组患者临床症状
对比两组患者临床症状改善时间和住院时间，治疗组患者实施临床护理后，其憋喘缓解所用时间、咳嗽趋于好转的时间、啰音消失的时间以及住院时间都与对照组有一定差异，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2对比两组患者临床护理总有效率
治疗组患者采用中医辨证施护后，其临床护理总有效率达到了90.70%；采用常规临床护理的对照组，其临床护理总有效率比治疗组低，仅为69.77%。通过临床护理总满意度的对比发现，采用常规临床护理措施护理患者的临床护理总有效率明显比不上采用中医辨证施护患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3对比两组患者护理前后焦虑变化状况
治疗组患者护理前焦虑评分为（62.35±12.14）分，护理后焦虑评分为（42.32±9.28）分；对照组患者护理前焦虑评分为（63.02±11.73）分，护理后焦虑评分为（53.21±9.57）分，对比两组患者护理前焦虑评分，差异无统计学意义（t值=1.027 1，P=2.691 2）；经过护理，治疗组和对照组患者的焦虑评分都显著优于护理前差异有统计学意义（P＜0.05）；两组对比，对照组患者护理后焦虑评分很明显不如治疗组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组患者对护理质量总满意度的对比
治疗组对护理质量总满意度为97.68%（42/43）：非常满意的31例，满意的11例，不满意1例；常规临床护理措施的对护理质量总满意度仅为74.42%（32/43）：非常满意22例，满意10例，不满意11例。由此可以得出结论，治疗组患者对护理总满意度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.31，P=0.032 8）。
3 讨论
在临床上，慢性阻塞性肺疾病为一种慢性发展过程，其主要是因患者支气管-肺组织出现病变产生的肺功能损伤疾病，给患者正常生活和工作带来严重影响，且在一定程度上降低患者生活质量[4-7]。治疗慢性阻塞性肺疾病的主要目标就是控制呼吸道感染，这对患者临床症状有一定的改善作用。治疗时，采用辨证施护对患者进行护理，可有效稳定其情绪，缩短患者治疗时间、延长患者有效生命周期，并在一定程度上使患者生活水平有所提高。常规临床护理因缺乏对患者综合状况的护理措施的考虑，而仅仅考虑了患者的临床症状，这样患者的不良情绪并没有得到很好的减轻，自然对临床治疗的效果也就存在一定的影响[8-10]。
随着中医中药对慢性阻塞性肺疾病的研究不断深入及应用，辨证施护应运而生，辨证施护不仅可有效稳定患者出现的不良情绪，还要综合考虑患者状况，具有针对性地对患者进行护理，提高患者护理效果，减轻患者经费负担等[11]。本次研究患者在采用中医辨证护理措施护理后，其憋喘缓解（3.77±0.54）d、咳嗽好转（4.58±2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院时间为（9.28±2.11）d、护理总有效率高达90.70%、护理质量总满意度高达97.68%，对照组患者分别为（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%，因此，护理人员在患者治疗过程中，应依据患者具体临床症状采用富含针对性的中医辩证护理措施进行护理，提高患者治疗效果。这与杨翠平[12]在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例护理体会》一文中基本一致。因此，在对慢性阻塞性肺病急性加重期中医辨证施护效果对患者作用明显，在生活质量和临床症状方面对患者都有很好的改善效果。
86例选取的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，采用中医辨证施护的患者在憋喘缓解用时、咳嗽好转时间、住院所用时间、啰音消失时间、临床护理总有效率、护理治疗总满意度以及护理后焦虑的评分都和对照组患者存在一定差异性，P＜0.05。由此可以得出，中医辨证施护值得在对慢性阻塞性肺病急性加重期患者护理临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-10-08）