马东晔 汤乐斌
广州开发区医院，广东广州 510730
[摘要] 目的 了解基层护理人员在护理操作中消毒灭菌知识掌握情况，以促进医院消毒管理水平。方法 全员问卷调查方式，对全院临床护理人员进行消毒灭菌知识调查。结果 物品的危险性分类及回收处理原则答题正确率为7.84%，清洗、消毒及灭菌方法选择答题正确率为20.42%，灭菌与监测判断相关知识答题正确率为21.48%，其中压力蒸汽灭菌化学指示卡判断正确率达到74.51%，无菌物品的储存与使用答题正确率为20.78% 。不同科室、学历及技术职称的护理人员对比无明显差异。结论 临床护理人员消毒灭菌知识总体水平较差，护理部要弥补和完善护理人员继续教育培训中相关内容的不足和培训手段的单一；通过在全院范围内推广创建优质护理服务活动，将消毒供应中心护士的专业能力进行充分开发和利用，发挥其自身优势，让中心护士走出科室，为临床服务，将消毒供应中心作为护理部院感知识培训传播的重要环节和途径。并探讨在护士岗位管理实施中设置医院感染和消毒供应专业岗位，在护理部的院感防控体系中发挥重要的专业作用。
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关键词 ] 护理人员；消毒；灭菌；调查
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0052-02
消毒灭菌工作是医疗机构管理工作的重要组成部分，是确保医疗和护理质量，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员身心健康的重要工作[1]。为了解医院临床护理人员对医院消毒灭菌知识掌握情况，评估医院消毒与医院感染管理水平，我院对本院153名临床一线护理人员消毒灭菌相关知识进行了问卷调查，现将调查结果统计分析报道如下。
1 调查对象与方法
1.1 对象
于2013年8月，随机选择本医院在岗临床护理人共153名为对象进行问卷式调查，其中内科26名，平均年龄（29.29±3.87）岁，平均工龄（9.81±1.34）年，大学本科学历或中级及以上职称者8名，占30.77%，专科学历及护师以下职称者18名，为69.23%；外科23名，平均年龄（29.93±4.00）岁，平均工龄（9.99±1.42）年，大学本科学历或中级及以上职称者7名，占30.43%，专科学历及护师以下职称者16名，为69.57%；妇产科33名，平均年龄（30.03±3.90）岁，平均工龄（9.79±1.31）年，大学本科学历或中级及以上职称者10名，占30.30%，专科学历及护师以下职称者23名，为76.67%；儿科20名，平均年龄（29.71±3.94）岁，平均工龄（9.751±1.39）年，大学本科学历或中级及以上职称者7名，占35.00%，专科学历及护师以下职称者13名，为65.00%；手术室12名，平均年龄（29.60±3.84）岁，平均工龄（9.38±1.37）年，大学本科学历或中级及以上职称者4名，占33.33%，专科学历及护师以下职称者8名，为66.67%；口腔科及其他71名，平均年龄（29.88±3.91）岁，平均工龄（9.81±1.34）年，大学本科学历或中级及以上职称者23名，占32.397%，专科学历及护师以下职称者48名，为67.61%。各组年龄、科室抽出人数、工龄、职称比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2方法
调查采用问卷方式，依据消毒相关著作和法规中的知识，自行设计制作调查问卷。问卷分两部分内容，均采用选择题型。第一部分为调查对象的一般情况，如学历、职称、科室等，第二部分主要包括临床护理操作中所涉及到的相关消毒灭菌知识，内容包括物品清洗、消毒灭菌及监测、无菌物品的储存与使用。以不记名闭卷方式填写问卷，收回后统一进行判分和统计，作出调查结论。
1.3 统计学方法
本研究里所有数据均由 spss 13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷完成情况
本次调查共发出问卷185份，收回有效问卷153份，有效回收率82.7%，全院护理人员答题总正确率为16.88%。
2.2 不同项目调查结果
将问卷调查表项目归类合并为5个领域，即物品的危险性分类及回收处理原则；清洗、消毒及灭菌方法选择；灭菌与监测判断；压力蒸汽灭菌化学指示卡判断；无菌物品的储存与使用。结果见表1。
2.3 不同科室人员消毒灭菌知识调查结果见表2。
2.3 不同职称护理人员消毒灭菌知识的调查结果见表3
3分析
3.1总体答题正确率低
调查发现，只有7.84%的护理人员完全掌握如何分类医院内物品危险程度及对应的消毒作用水平，清洗消毒剂的选择使用方法掌握率为20.42%,说明临床一线护理人员对预防和控制医院感染知识的缺乏。其主要原因可能是日常诊疗和护理工作较忙，加上医院感染相关知识自学得太少[2]。因此,创造科学的消毒灭菌知识宣教环境, 在基层医务人员中广泛而持久地开展消毒灭菌知识的培训,已迫在眉睫。
3.2临床护理工作离不开对灭菌监测效果的判断及无菌器械的使用，所有高危性医疗器械灭菌质量至关重要
灭菌包内化学指示卡作为临床灭菌终端最为常用的监测方法，具有快捷方便的特点[3]。消毒供应中心已经向临床科室发放不同灭菌方式灭菌前后的指示物的比色版贴在无菌物品存放柜外，便于使用无菌包时进行对照。调查中发现护理人员仅对压力蒸汽灭菌包内指示卡的变色判断掌握较好，正确率达到74.51%，而对低温灭菌及纸塑灭菌袋等灭菌物品指示物变色普遍缺乏认识，只有极少数的护理人员能完全掌握目前我院开展的灭菌方式指示物的变色情况。说明新的灭菌技术的推广使用，在对临床一线的护理人员的相关培训上还是有缺陷和盲点。护理人员仅仅停留在通过灭菌指示卡的变色来完成日常使用无菌物品的相关院感控制工作，对影响无菌包的整体合格率的要素如无菌包的干湿度、外包清洁度、存放处因素等的判断力非常低，直接影响到作为医院院内感染控制的主要力量之一的护理人员在参与医院院感控制管理中所实际发挥的作用。
3.3不同科室人员消毒组织调查结果
从表2看出，不同科室的护理人员其对消毒隔离知识的掌握程度都很低，科室之间没有明显差距，这不但说明临床护士的相关知识欠缺，而且作为院感控制管理的重点部门如手术室、产房、口腔科门诊、ICU等的临床一线护士的院感控制知识欠缺导致的院感风险也令医院管理者甚忧。
3.4调查结果表明，不同学历及技术职称的护理人员对比无明显差异
说明在不断的对护理人员的继续教育培训和晋级中，相关院感知识的培训和知识更新的工作是不足和滞后的。
4 讨论
护理部作为护理质量的管理部门，在医院感染控制管理中扮演着重要的角色。随着医院护士岗位管理[4]的逐步实施，护理群体作为医院感染控制管理的最重要力量，在护理岗位设计上要全方位考虑专业的需要，本着“缺什么补什么”的原则，有的放矢的组织、安排相关的培训活动。消毒供应中心是医学服务系统的一个基本组成部分[5], 是为患者治疗服务提供各种无菌器械、无菌敷料和一次性无菌物品的保供科室。无菌物品的质量管理将直接影响着人类的健康和安全[6]。
本研究经过医院伦理委员会批准，各参与人员签署知情同意书，通过对护士消毒隔离知识现状调查，发现：总体答题正确率低，仅7.84%的护理人员完全掌握如何分类医院内物品危险程度及对应的消毒作用，清洗消毒剂的选择使用方法掌握率为20.42%,与苏健,向全永,覃玉[7]等人的研究结果一致，说明临床一线护理人员对预防和控制医院感染知识极度缺乏，提升护理人员的专业能力十分必要。
综上所述，强化护理人员的专业知识和技巧应立即提上日程。首先，应该改变目前继续教育培训方案中“重临床、轻辅助”的情况，将消毒隔离相关的知识纳入各级护士的培训考核内容中。同时，针对院感知识陈旧、新技术、新标准在培训中几乎是空白的情况，护理部应该在培训方案中修订院感知识培训内容。其次，针对消毒隔离知识不断更新和发展的特点，建议医院充分开发和利用消毒供应中心护士的专业能力，将消毒供应中心作为护理部院感知识培训传播的重要环节和途径。另外，还可以在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动之际，消毒供应中心应发挥自身优势，让护理人员走出科室，为临床服务，在创建优质护理服务大环境中与临床科室互相促进与成长，比如采取消毒供应中心护士与临床部门“结对子”的做法，让消毒供应中心的护士定人定点，包干2~3个临床科室，通过不定期参加科室的科务会或者业务学习活动，向临床科室宣传讲解消毒隔离的相关知识，征询相关意见和建议。中心护士还负责对所包干的临床科室的无菌物品管理进行跟踪管理，持续指导临床护士无菌物品管理、消毒隔离知识掌握和运用。
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参考文献]
[1] 杨海燕，范秋萍，张亚玲，等.基层医务人员消毒灭菌及医院感染知识现状调查[J].现代预防医学,2008,35(4):695-697.
[2] 寸明荷.某医院医务人员院感知识认知和态度调查分析[J].当代护士，2011（4）：104-105.
[3] 黄靖雄.化学监测的一些问题[J]．中华医院感染杂志，2003，13（9）：849－850．
[4] 粤卫函[2013]936号，广东省医疗机构护士（助产士）岗位管理指导意见[S].
[5] 宫玉玲, 徐然, 王华生, 等. 加强消毒供应室的管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2005,15( 11) :1283-1285.
[6] 张秀銮, 钟白丽.沟通在无菌物品全程优质供应服务中的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17 （4）：445.
[7] 苏健,向全永,覃玉,等.江苏省医务人员吸烟现况及相关认知与态度调查[J].中国慢性病预防与控制，2010(5)：478-480.
（收稿日期：2014-06-24）