方丹灵金爱萍
摘要目的：提高脑电仿生电刺激仪疗效。方法：将2014年1~3月符合纳入标准的40例患者设为对照组，2014年4~6月符合纳入标准的40例患者设为试验组，对照组采用常规方法，试验组采用绘制鱼骨图后提出的整改方法使用脑电仿生电刺激仪进行治疗，两组每次治疗时间、每天治疗次数、疗程均相同。两组分别在治疗前后采用MAS评分法、Barthel指数对患者进行评估，比较结果。结果：试验组患者MAS评分、Barthel指数评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：鱼骨图有助于提高脑电仿生电刺激仪疗效。
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关键词 脑电仿生电刺激仪；脑梗死；鱼骨图doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.014
Effectoffishbonediagramonimprovingcurativeeffectofeegbionicelectricalstimulator
FANGDan-ling，JINAi-ping（ShanghaiTenthPeople′sHospitalAffiliatedofTongjiUniversity，Shanghai200072）
AbstractObjective：Toimprovetheeffectofeegbionicelectricalstimulator.Methods：FromJanuarytoMarch2014intothestandard40patientsascontrolgroup，fromApriltoJunein2014patientsincludedinthestandardsetforexperimentalgroup，twogroupsrespectivelybyroutinemethod，drawthefishbonediagramproposedrectificationmethodaftertreatmentusingeegbionicelectricalstimulator，andthenumberoftreatmenttime，everyday，everytime，periodoftreatmentwerethesame.ToevaluatethepatientsbeforeandafterthetreatmentrespectivelyusedMASscoremethod，theBarthelindex，comparedtheresults.Results：TheexperimentalgroupscoreofMASandBarthelindexwerehigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Thefishbonediagramishelpfultoimprovethetherapeuticeffectofbraindysfunction.
KeywordsEegbionicelectrical；Cerebralinfarcion；Fishbonediagram
鱼骨图又名“石川图”，有助于发现问题根本原因［1-2］。
脑梗死为神经内科常见疾病，是指局部脑组织缺血、缺氧而发生的软化坏死。该病死亡率高达10%~15%［3］，即使患者存活也常常残留不同程度的肢体、语言、认知功能障碍。脑电仿生电刺激仪已广泛用于临床，已有文献证实该治疗仪具有增加血管弹性、改善病灶区的血液循环、改善脑细胞的代谢环境、引导患者脑磁功能趋向正常化及秩序化、改善肢体功能障碍作用［4］，而正确的操作有助于提高疗效。本研究目的为探索符合治疗仪特点的操作流程，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2014年1~6月在上海市某三级甲等医院神经内科采用方便取样法选取患者80例。纳入标准：（1）老年患者（年龄≥60岁）。（2）脑梗死患者。符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经CT或MRI检查确诊［5］。（3）患者意识清楚，沟通能力、认知功能正常，自愿参与本研究。排除标准：严重心智功能障碍及精神障碍者。将2014年1~3月的40例患者设为对照组，其中男22例，女18例；平均年龄（72.7±6.4）岁；学历：初中及以下12例，中学19例，大学及以上9例。将2014年4~6月40例患者设为试验组，其中男20例，女20例；平均年龄（72.6±6.2）岁；学历：初中及以下15例，中学18例，大学及以上7例。两组患者性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均使用脑电仿生电刺激仪，以10d为1疗程，每日治疗2次，每次20min。分别在治疗前、治疗10d后用Barthel指数及MAS量表进行比较。
1.2.1对照组辅助电极片固定部位为患肢动脉搏动处，治疗
后不去除电极片而是多次使用，治疗过程中无检查、评估、解释步骤，其余
流程与试验组相同。
1.2.2试验组根据对照组使用的实际情况绘制鱼骨图见图1。提出九步法并对护士进行培训后再行治疗。操作前：（1）检查。治疗仪完好性。（2）评估。患者病情、偏瘫部位及程度。（3）解释。向患者及家属解释脑电仿生电刺激仪作用机理及治疗过程中会出现的现象。操作中：（1）定位。选择正确的电极片固定部位并用生理盐水棉球清洁该部位，棉球以不滴水为度，主极电极片贴于患者两耳后乳突处，辅极电极片纵向放置于患肢肌肉组织运动神经点处。（2）检查。电极片固定是否良好，主机与电源线连接是否紧密。（3）选择。接通电源打开开关，启动开始键，注意要先根据患者病情选择正确处方再调整合适治疗参数，以有针刺样感觉患肢抖动但不引起疼痛为宜。操作后：（1）撤机。撤去治疗仪，去除电极片。（2）告知。患者用温水洗净电极片固定部位皮肤。（3）观察。患者病情变化。
1.2.3评价指标（1）MAS量表［5］。包含从仰卧位到健侧卧位、仰卧位到床边坐、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细动作、全身肌张力9项评估，第9项不列入总分，总分48分，＞33分为轻度运动功能障碍，17~32分为中度运动功能障碍，0~16分为重度运动功能障碍。（2）Barthel指数［6］。包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项，总分100分，100分为生活自理，61~99分为轻度功能障碍，41~60分为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍。采用上述量表进行评分，分别在治疗前、治疗10d后各评定1次。
1.3统计学处理采用spss19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1常规方法的局限性常规方法中护士由于自身经验不足，操作前未曾向患者解释治疗仪作用机理及操作过程中会出现的现象导致患者对治疗仪产生误解，部分患者认为刺激强度越大越好导致患侧肢体疼痛反而加重了病情，而有些患者则对治疗仪引起的针刺样感觉恐慌。操作时护士未检查导联线与设备连接是否紧密导致部分患者治疗时无感觉；未曾询问患者感受导致许多患者刺激强度不合适，操作时护士根据主观想象将电极片固定于患肢动脉搏动处却耽误了患者锻炼肌肉机会；护士设置治疗参数时只是机械地执行医嘱而自身未评估患者病情导致所选处方未必是最适合患者的处方。操作后护士未及时去除乳突后电极片而留着多次使用导致电极片粘贴不稳影响了疗效。另外还有部分患者由于电极片保留时间过长导致乳突处瘙痒，严重者皮肤破溃。
3.2整改方法的优势
3.2.1整改方法有助于减少错误发生整改方法提供了一套完整并注重细节的操作流程并可简单概括为九步法，共18字，即检查、评估、解释、定位、检查、选择、撤机、告知、观察，方便护士记忆。实施后护士掌握了正确操作方法，患者也能有效配合护士进行治疗，未再出现对照组中发生的不良现象。
3.2.2整改方法有助于护士替患者提供正确治疗方式对照组护士在治疗时机械根据医嘱为患者选择处方而自身未对患者进行评估，所选处方未必最适合患者，而整改方法中要求护士对患者病情进行评估并选择最适合患者的处方，这就使护士主动去学习治疗仪相关知识。该治疗仪共有10种处方，虽然操作方法相同但适应证不同：处方1和处方2适合轻度失神经、肌无力治疗，其中处方1还适合软瘫的治疗，每秒产生1次脉冲电流，处方3适用于轻度或中度失神经治疗，处方4适用于中度失神经治疗，处方5适用于重度失神经治疗，处方6适用于重度或极重度失神经及高肌张力治疗。处方7，8，9，10分别与处方3，4，5，6适应证相同，可在治疗中后期与处方3，4，5，6交替使用，其特点是每个脉冲周期中有1次较强电刺激。如患者病情较重但护士却选择了处方1则刺激过轻，如病情较轻却用处方6则刺激过重。另外，整改方法纠正了护士将电极贴固定于肢体动脉搏动处的错误操作方法，而是将电极贴纵向放置于肌肉组织运动神经点处，有助于预防或减轻患肢肌肉萎缩。
4小结
本研究在提高脑电仿生电刺激仪疗效上已取得一定成效，但对电极贴放置位置只是进行初步确定并未从解剖学角度对其进行深入研究，建议未来研究可从解剖学角度分析电极片放置最佳位置。另外，还可结合运动疗法研究该治疗仪疗效。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-03）
（本文编辑崔兰英）