张艳秋
摘要目的：探讨妊娠合并梅毒的护理。方法:对92例妊娠合并梅毒的孕产妇进行针对性的护理，个体化的健康教育，严格的消毒隔离措施。结果：母婴顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。结论：有针对性的护理，完善系统的产前检查，及时、足量、规范治疗，严格的消毒隔离是保证妊娠合并梅毒母婴安全的关键。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 妊娠；梅毒；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.025
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。近年来世界各国梅毒发病呈大幅上升趋势，2013年梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第3位。妊娠期间如感染梅毒，危害性极大，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直感染［1］。2012年1月~2013年12月我院产科共收治92例妊娠合并梅毒的孕妇，经精心护理，产妇与新生儿顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组妊娠合并梅毒孕产妇92例，均经血清学检查，梅毒抗体阳性。年龄18~44岁。初产妇57例，经产妇35例。自然分娩51例，剖宫产41例。2例孕妇为二期梅毒，90例为无症状梅毒。
1.2治疗方法产妇于梅毒确诊后行苄星青霉素驱梅治疗。苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周。
1.3结果经过规范治疗和精心护理，92例患者及新生儿均顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员防护措施得当，无1例职业暴露发生。
2护理
2.1孕产妇的护理
2.1.1孕妇入院后住单独病房，与其他孕妇隔离，生活及医疗垃圾单独处理，以防交叉感染。
2.1.2自然分娩者送入隔离产房，专人观察和助产，使用一次性产包，尽量避免梅毒螺旋体通过产道传染给胎儿，在第二产程中适时进行会阴侧切，以缩短第二产程，减少胎儿与产道的摩擦，以防止由产道引起的母婴传播［2］。
2.1.3行剖宫产者安排在感染手术间内进行手术,门口挂有明显的感染标识［3］;手术人员戴双层无菌手套;手术衣及手术敷料均使用一次性物品。
2.1.4做好产妇的心理护理，妊娠合并梅毒孕产妇心理压力比较大，常有羞耻、恐惧、负罪感，并担心传染给新生儿，因此医务人员要为产妇保密，不歧视、不嘲笑患者，关心患者，为其讲解相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2新生儿的护理
2.2.1新生儿娩出后及时挤净口鼻腔中的分泌物，吸净口中羊水，处理好脐带后，立即沐浴，清除全身母血、羊水，以减少产时传播和新生儿感染梅毒的机会。
2.2.2新生儿出生后，儿科医师进行体检，抽取股静脉血进行血清学检查快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，同时抽取产妇静脉血一起送检RPR和TPPA。请皮肤性病科医师会诊，比对结果，需驱梅治疗的新生儿转皮肤科专科治疗。
2.2.3注意观察新生儿皮肤黏膜有无皮疹，肝脾及全身淋巴结有无肿大，出现异常情况及时通知新生儿科医师。新生儿沐浴时，安排在最后，浴盆专用，使用一次性巾单，护理人员戴手套操作。做好皮肤、脐部护理，操作时动作要轻柔，以免损伤新生儿皮肤黏膜。
2.2.4喂养方式指导由于梅毒产妇的皮损、血液、乳汁、唾液均有螺旋体存在，RPR阳性产妇一般不要求哺乳，实行人工喂养新生儿。
2.3严格执行消毒隔离制度住院病人信息一览表上有红色梅花标记，以提醒护理该类病人时，护理人员应加强自我防护，严格执行消毒隔离制度。我院采用一次性产包和手术敷料包，医疗垃圾放入双层黄色防渗漏专用塑料袋内，送至医院废物处置中心集中处理；患者出院后床单元进行严格的终末消毒。
2.4健康教育及出院指导告知患者梅毒是可以治愈的，要及早、足量、规范治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒等严重并发症的发生。定期随访检查，第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，随访2~3年。夫妻均感染梅毒者要同治，治疗期间避免性生活。患儿治疗后1，2，3，6，12个月时应进行随访，治疗成功时RPR在3个月时滴度下降，6~12个月转阴。若1岁时滴度未降低或升高，应再次进行正规治疗。
3讨论
随着社会发展，以及流动人口的增多，孕妇梅毒逐渐增多，因很多是无症状梅毒,未进行正规产检，有的是住院分娩时才发现，因此对母婴危害较大。一般认为在妊娠16周前，由于胎盘滋养细胞具有屏障和隔离作用，梅毒螺旋体不易通过胎盘，胎儿不易感染。孕16周后细胞滋养层减少并逐渐萎缩，梅毒螺旋体能顺利通过胎盘进入体内，导致宫内感染［4］。因此早发现，早诊断，早治疗是关键。建议所有孕妇在第1次产前检查时行梅毒血清试验筛查，建立完善系统的产前检查，以便做到早发现，早诊断，早治疗，以改善梅毒患者妊娠结局［5］。加强对产妇的健康教育，针对不同文化程度的人群因材施教，提高健康保健意识，及时、足量、规则治疗；对梅毒产妇分娩的新生儿更要进行精心的检查、治疗、护理，特别是先天梅毒儿要正规驱梅治疗，定期随访，提高新生儿生存率。严格执行消毒隔离制度，以防院内交叉感染的发生，保证母婴安全。同时加强医护人员对感染知识的掌握及梅毒相关知识的深入强化的培训，提高自我保护意识，采取必要的防护措施，可以最大限度地减少梅毒职业暴露事故的发生和梅毒医源性感染的机会［6］。
总之，有针对性的护理，完善系统的产前检查，及时、足量、规则治疗，严格的消毒隔离是保证妊娠合并梅毒母婴安全的关键。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］李乐之,路潜.外科护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：827-828.
［2］邱国凤.足月妊娠合并梅毒母婴临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(8):100-101.
［3］汪琳.手术人员在梅毒患者剖宫产手术中的职业防护［J］.公共卫生与预防医学,2011,22(2):108-109.
［4］杨森，李卉，王红艳.妊娠梅毒感染的相关因素及诊治进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23(9):595-598.
［5］杨晓宁，肖丽萍，蒋翠.妊娠合并梅毒153例妊娠结局分析［J］.上海预防医学,2013,25(7):393-395.
［6］王莺，赖家盈，董杰.医护人员梅毒感染知识掌握情况及自我防护意识调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(18):3879-3880.
（收稿日期：2014-06-05）
（本文编辑陈景景）