小儿病毒性脑炎的疗效观察与护理
崔亚郑杰张晓芳彭晶
摘要目的：探讨应用短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗小儿病毒性脑炎的临床效果，同时研究其护理方法。方法：选择2011年6月~2015年6月我院收治的病毒性脑炎患儿作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组应用干扰素治疗，试验组应用短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗。两组均应用相同的综合治疗和护理。将两组患儿的临床症状改善以及疗效情况进行对比。结果：试验组患者的发热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍、颅内高压以及病理征恢复时间均少于对照组（P<0.05）。试验组患儿临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗小儿病毒性脑炎，配以针对性护理，可以明显缩短临床症状改善时间，效果良好，安全性高。
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关键词 小儿病毒性脑炎；甲基强的松龙冲击疗法加干扰素；疗效doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.028
病毒性脑炎是临床上儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，临床主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征［1］。临床研究表明，该病轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症，对儿童造成严重的危害［2］。该病具有较高的致死率和致残率。目前医疗条件下，应用激素冲击疗法可以取得较为理想的效果，但应用该方式治疗的同时，也具有较为强烈的不良反应发生率，其使用在一定程度上受到限制。我们采用短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗小儿病毒性脑炎的临床作用及效果，同时研究其护理方法效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年6月~2015年6月我院收治的病毒性脑炎患儿80例为研究对象。男42例，女38例。患儿年龄范围为1~8岁，平均（5.6±1.6）岁。病程范围为5~15d，平均（7.3±2.3）d。所有患儿均符合急性重型病毒性脑膜炎相关诊断标准并经临床检查确诊，均具有不同程度的发热、抽搐、脑膜刺激症状以及意识障碍等。均检查确定脑实质以及脑干密度存在异常。已对脑血管疾病患儿予以排除，同时排除外化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等其他中枢神经系统感染。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患儿随机等分为试验组和对照组，两组患儿性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患儿入院后，均实施常规抗病毒、降温、降颅压、改善脑水肿等治疗，同时实施控制抽搐以及维持电解质平衡等治疗，确保患儿生命体征基本保持稳定。对照组均予以重组人干扰素α2α（2ml/支，100万IU/支）进行治疗，每日300万IU，肌内注射，连续使用5d。同时应用阿昔洛韦（0.25g/支），静脉滴注，每次5mg/kg，3次/日，隔8h滴注1次，共5d。试验组予以重组人干扰素α2α治疗，每日300万IU肌内注射，连用5d。同时阿昔洛韦静脉滴注，每次5mg/kg，3次/日，隔8h滴注1次，共5d。此外，加用短程甲基强的松龙冲击疗法。首先缓慢静滴注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（南光化学制药股份有限公司，HC20120002），每次30mg/kg，每日1次，要求至少在30min内完成静脉注射。应用该方法连续治疗3d后，改用强的松口服，l~2mg/（kg·d），早上顿服，实施持续治疗，每隔7d逐量减少15mg强的松口服剂量，直至减完后停止治疗。
1.3观察指标准确记录两组患儿的临床症状改善情况，具体包括临床症状和体征发热、抽搐、脑膜刺激征、病理征、意识障碍以及颅内高压恢复时间。对患儿的疗效情况进行评价：（1）显效。患儿的抽搐、脑膜刺激征以及意识障碍等临床症状消失，24h内体温＜38℃，体征平稳。（2）有效。患儿的抽搐次数减少，意识有所恢复，体温＜39℃。（3）无效。治疗7d后，患儿的临床症状未得到有效控制甚至反而加重。
1.4统计学处理应用spss17.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿临床症状及病理征消失时间情况比较（表1）
2.2两组患儿临床疗效情况比较（表2）
3讨论
病毒性脑炎为儿科常见中枢神经系统感染疾病［3］，其临床症状主要表现为意识障碍、频繁或者持续性的抽搐、稽留高热［4］。对重症病毒性脑炎进行及时的救治是降低病死率、致残率的重点［5］。甲基强的松龙消炎与抗过敏作用极强［6］，属于人工合成中效类糖皮质激素，由于不需要经肝脏转化就可以发挥作用，所以可以更快的实现效果。该药可以有效抑制病毒所致的自体免疫系统过敏反应、退热，从而有减轻炎症对机体组织的损害。
针对该类患儿实施护理，要注意对其体温、呼吸、血压、脉搏等体征实施常规监测，并针对患儿肢体活动能力实施技巧性训练指导［7］。在此基础上，围绕治疗需求，同时实施综合护理，具体为：（1）入院评估。对患儿具体病情实施评估，根据实际情况建立个体化护理方案。（2）心理护理。针对患儿家属存在的焦虑、烦躁等不良情绪，医护人员需以入院评估结论为依据，向患儿家属详细介绍病毒性脑炎的相关知识，同时介绍治疗方法、用药效果以及预后情况和如何减缓病痛等，引导家属关爱患儿，确保患儿配合治疗。（3）健康教育。对患儿家属开展针对性健康教育，帮助其明确疾病的发生、发展以及对生活和生命安全的影响，同时引导其学习针对患儿生活护理的注意事项。（4）音乐疗法。针对患儿的音乐喜好，实施被动音乐治疗，每次治疗约30min，2次/日，定期对患儿的心率、血压、情绪以及睡眠等情况进行评价，以便随时调整治疗方案。（5）康复护理。引导患儿肢体以及相关关节进行被动运动，2次/日，幅度由小到大，保持循序渐进，注意适当用力。对挛缩肌肉和关节稍加牵拉。全关节运动必须在无痛条件下进行，逐步加大活动范围。同时，在患儿安静状态下对其进行按摩。（6）语言训练。针对患儿的具有情况予以游戏与音乐护理，逐渐提高患儿的语言认知能力，以有效恢复其语言功能。
本研究中，对照组均应用干扰素治疗，试验组均应用短程甲基强的松龙冲击疗法加干扰素治疗。完成治疗后，试验组患者的发热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍、颅内高压以及病理征恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），试验组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），证明了该药物治疗方式的有效性。在应用过程中注意监测患者的肝肾功能，未出现明显改变，停药后更没有出现临床症状的反跳及肾上腺皮质功能不全等并发症，表明短程应用大剂量甲基强的松龙安全［8］。
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参考文献
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（收稿日期：2015-06-07）
（本文编辑冯晓倩）