宋长琳吴焰傅绢
摘要目的：探讨I期心脏康复训练对急性心肌梗死患者的效果。方法：将108例急性心肌梗死患者随机等分为观察组和对照组，对照组患者采用传统护理方案，观察组患者给予I期心脏康复训练护理方案。比较两组患者出院时情况和随访3个月的恢复情况。结果：与对照组相比，观察组患者的住院时间显著缩短，6min平均步行距离明显增加，便秘发生率显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。出院后随访3个月，观察组患者的心功能、心绞痛、生活自理能力和精神状态优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：良好的I期心脏康复训练护理方案可显著改善患者的治疗效果，促进患者功能恢复。
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关键词 急性心肌梗死；心脏康复训练；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.077
StageIcardiacrehabilitationexercisenursingforacutemyocardialinfarctionpatients
SONGChang-lin，WUYan，FUJuan（FutianDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518029）
AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectofstageIcardiacrehabilitationexerciseonpatientswithacutemyocardialinfarction.Methods：108patientswithacutemyocardialinfarctionwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，thecontrolgrouppatientsadministratedwithtraditionalnursing，whiletheobservationgroupwithcardiacrehabilitationexercisenursing.Theclinicaltherapyefficacyandrecoverysituationafterdischarging3monthswerecompared.Results：Comparedwiththecontrolgroup，fortheobservationgrouppatients，thehospitalizationtimewasshortenedsignificantly，the6minwalkingdistanceincreasedobviously，incidenceofconstipationreducedsignificantly，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.01）.3monthsafterhospitaldischarge，thecardiacfunction，anginapectoris，lifeself-careabilityandmentalstatewerebetter，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：GoodstageIcardiacrehabilitationnursingplancansignificantlyimprovetheclinicaltherapyefficacy，promotingfunctionalrecoveryforacutemyocardialinfarction.
KeywordsAcuteMyocardialInfarction；Cardiacrehabilitationexercise；Nursing
心脏康复是指运用多种综合干预措施，稳定患者的病情，延缓疾病进展，促进心脏康复，使其生理、心理和社会功能达到最佳状态，降低致残和致死风险［1］。I期心脏康复训练是指在住院期间指导患者进行康复训练。急性心肌梗死（AMI）是一种常见心脑血管危重疾病，致死致残率高，传统治疗观点认为，AMI患者早期应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷［2］。近年来，有临床研究指出，AMI患者早期适量活动，积极开展科学的心脏康复训练有助于提高治疗效果及患者生存质量［3］。我院通过对AMI患者进行I期心脏康复训练护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2014年1月AMI患者108例，诊断均符合WHO制定的AMI标准，其中男61例，女47例；年龄35～79岁，平均（58.8±12.6）岁；发病至入院时间为（1.5±1.1）d；梗死部位：前壁71例，下后壁24例，复合13例；并发心律失常68例；NYHA心功能Ⅰ级76例，心功能Ⅱ级32例；既往血脂异常75例，抽烟史者58例，高血压病史49例，糖尿病史22例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、入院时间、梗死部位、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用常规治疗方案，所用药物及治疗措施相同。对照组患者给予AMI的传统护理方案，即第1周严格绝对卧床休息，从第2周开始逐渐增加活动量，但仍以卧床休息为主。观察组患者给予I期心脏康复训练护理活动，结合患者的实际情况，制定个性化心脏康复训练程序，在入院后第2天即由专职医师和护理人员对患者进行心脏康复训练指导和护理，包括健康教育和活动辅助，具体见表1。
1.3观察指标观察两组患者的出院前情况和随访情况。出院前观察内容包括住院时间、出院前6min平均步行距离、住院期间的并发症；所有患者出院后随访3个月，随访内容包括NYHA心功能分级和CCS心绞痛分级，采用改良Barthel法评定患者的生活自理能力，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评定患者的精神状态［3-4］。
1.4统计学处理采用spss13.0软件对所得数据进行分析，计量资料的比较符合正态分布采用（x±s）表示进行t′检验，计量资料的比较符合偏态分布采用M（QR）表示进行秩和检验，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者出院前相关指标比较（表2）
表2两组患者出院前相关指标比较
2.2两组患者住院期间并发症发生情况比较（表3）
2.3两组患者出院后3个月各项指标比较（表4）
3讨论
随着生活方式的改变，AMI的发生率呈逐年增高趋势，严重影响着人们的生活质量，威胁生命健康。既往认为AMI患者需要住院4~6周，入院早期则需要绝对卧床。但长期卧床不利于血液循环，可能会引发血栓性疾病和肺部感染，且患者容易产生精神抑郁，而不良的心理生理状态会增加再梗死的风险，延缓疾病的康复［3，5］。自上世纪80年代，欧美医师建议无合并症的AMI患者早期适度活动［6］，近年来，早期心脏康复训练的应用越来越普遍，临床研究报告显示［7］，早期进行心脏康复训练，可起到扩张冠状动脉和促进建立冠状动脉侧枝循环的作用，从而改善心肌供血，降低动脉压，减慢心率，降低血脂，改善葡萄糖耐量，对心功能的恢复起到促进作用。另一方面，由于患者需要长时间卧床，各项活动必须由他人协助，加上疾病本身的困扰，患者容易产生不良的情绪，引发抑郁焦虑。
本组研究中，给予AMI患者I期心脏康复训练和相关内容的健康教育，在康复过程中同时进行心理护理，让患者了解自身的病情和早期心脏康复训练的意义。在康复训练过程中，护患之间的接触互动较多，护理人员通过协助患者活动的行为中，给予积极的语言鼓励，可以稳定患者的情绪，缓解患者的恐惧和抑郁焦虑心理，以更好的精神状态配合康复训练［8］。在早期康复训练的过程中，均由专业护士给予患者指导和协助，根据患者的实际情况制定个性化康复计划，实施过程中均详细记录和严密观察，既可增加患者对疾病相关知识的了解，增加患者对康复活动的安全有效性，又可减少患者和家属的运动盲目性，避免因活动不当而引起心绞痛的发生［9］。
本组研究结果表明，与传统的护理方法相比，在I期心脏康复训练过程中，给予良好的临床护理配合，能够增强临床疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，出院后随访结果表明患者的心功能恢复更好，生活自理能力和精神状态等均有显著的改善。综上所述，Ⅰ期心脏康复护理可改善患者的治疗效果，促进患者功能恢复。
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（收稿日期：2014-09-07）
（本文编辑陈景景）