赵金晶
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：评估重症监护室患者的疼痛等级并找出合理的有效的护理对策。方法：选择152 例来自我院的重症病患，分别使用BPS 方法和CPOT 方法对病患进行疼痛评估，验证两种工具的有效性并证实这两种疼痛等级评估方法的可靠性。结果：两种疼痛等级评估工具有效，可作为疼痛等级评估的强有力工具。结论：本实验使用的疼痛评估方法经过验证可以成为评估重症监护室患者的疼痛级别良好工具，同时为了减轻病患痛苦疼痛，应积极探索新的医疗技术。
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关键词 重症监护室；疼痛等级；护理对策
疼痛是种普遍存在的感觉，由神经末梢的刺激产生，它是生理与心里的综合现象。疼痛已经被喻为“生命第五体征”[1]。由于疼痛的复杂性、特殊性和主观性，已经引起医学界的广泛关注，并尝试着各种研究试图了解控制它。疼痛护理是疼痛诊疗体系中重要的组成部分，处理对策上需要主观、持续的结合方法来达到预期效果。本次研究在许多学者研究的基础上继续探索，为医学领域带来更多可利用的手段。
1 资料与方法
1.1 资料
选择入住时间为2013 年5 月至2013年12 月的来自我院的重症病患152 例，男性与女性比例为51:25，平均年龄>18 岁，入住时间>24 小时。确保所有患者都可进行有效评估，还需要排除深昏迷、重症肌无力、冬眠剂使用者等。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估
使用重症监护室常用的疼痛评估工具重症监护疼痛观察工具（CPOT）和行为疼痛量表（BPS），对选择的152 例病患进行疼痛记录，两种方法间歇记录，间隔时间不宜过长以免造成误差，选取病患几种疼痛状态，对不同状态的病患进行疼痛分值记录。
1.2.2 护理措施
现阶段对疼痛的护理研究已经多种多样，其中多人证实护理教育是根本。近年很多发达国家已经产生重大的转变，将疼痛评估管理人士从麻醉师到护士的过渡[2]。其次，提高重症室护士的相关知识和评估、干预疼痛的技能也举足轻重。临床中已有不同程度的措施：对于轻度的疼痛除了观察病情还会给予少量的安慰，这可大大鼓舞人心；对于中度以上的，只能借助药物或医用仪器起到镇痛的作用，常用药物有吗啡、盐酸哌替啶等麻醉性的止痛药物[3]，但由于它们存在成瘾性等副作用，用量上应该严格控制。
1.3 评定标准
评定内容包括四个部分， 即面部表情、动作、肌张力、气管插管机械的通气和非插管的发音。其中“通气”和“发音”分别使用于气管插管和非气管插管病患，CPOT 每个部分的反应程度可用0 ～ 2 分表示，总分0 ～ 8 分；而BPS 每个部分的反映程度可用1 ～ 4 分表示，总分3 ～ 12 分。
1.4 数据统计
所有数据根据spss19.0 统计分析软件，通过Maim-Whitney 非参数检验进行评估，包括疼痛操作和非疼痛操作，还有操作前静息状态与操作过程疼痛评估，观察这几种比较的评分差异是否显著来衡量评价量表的判别效度。
2 结果
在病患疼痛操作和非疼痛操作过程中，重症患者的CPOT 疼痛评分和BPS 疼痛评分都存在P<0.05，具有显著差异，具体数据见表1。
在病患无疼痛前后，用CPOT 和BPS进行了评估，P>0.05, 显示出疼痛评分之间的差异并不显著。
3 讨论
本文利用两种疼痛等级评估工具同时进行了疼痛评估，从实验结果看，两种工具的适用范围广泛，且可靠性高。在疼痛和非疼痛的操作中，疼痛分值明显高于非疼痛分值，可证明两种方法都可进行疼痛评估。而在疼痛前后对比中，疼痛状态下的病患表现出疼痛高分值，而静息状态分值却不高，且P<0.05，差异具有显著性，更加证明了两种疼痛工具评估的有效性。当病患处于静息状态时疼痛差异不显著，可能原因是这些评估手段还是存在着主观表述的弊端，患者与患者之间会有一定程度的感知差异。虽然两种工具的效度很好，但研究发现，局限性仍然存在于插管患者和气管切开的患者中，因为撤管的患者无法发声对结果评估有很大影响。疼痛是种主观意识，对于那些无法进行感知表述的病患或幼儿，如何进行评估还是种挑战。但对于成人来说，CPOT 和BPS 是研究相对全面、评价也较好的评估方法。
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参考文献
[1] 赵瑛. 疼痛护理在冠心病重症监护室中的应用[J]. 护士进修杂志，2008，23 （21）：1957-1958.
[2] 王芳，许正红， 黄琴红等. 危重症患者疼痛观察工具的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2013，9（11）：1349-1350.
[3] 董加萍. 成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J]. 中国现代医生，2008，46（19）：42-43.