钟水莲 许小菊 曾淑华 黄玮
摘要目的：调查产房医务人员血源性职业暴露的原因，采取有效的预防对策，避免或减少血源性职业暴露的发生。方法：回顾性调查55名产房医务人员在2011年1月~2013年6月职业暴露情况。结果：锐器伤主要发生在人工破膜、缝合切口环节，皮肤黏膜暴露主要发生在胎儿娩出、徒手剥离胎盘环节。低工龄医务人员发生率最高。结论：加强职业安全教育及高危环节干预，提供合格、舒适的防护用品，督促防护用品使用等措施，可避免或减少职业暴露的发生。
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关键词 产房医务人员；血源性职业暴露；锐器伤；皮肤黏膜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.040
A survey of reasons for hematogenous occupational exposure in delivery room and its preventive measures
ZHONG Shui-lian,XU Xiao-ju,ZENG Shu-hua,et al
(Ruijin Maternal and Children Care Service Center,Ruijin342500)
AbstractObjective:To explore the reasons for hematogenous occupational exposure in delivery room and to avoid or reduce the occurrence with effective preventive measures.
Methods:Conduct a questionnaire survey of hematogenous occupational exposure in delivery room of 55 medical staffs during January 2011 to June 2013.
Results：Sharp injuries occur mainly during artificial rupture of membrane and suture the wounds,skin and mucosa exposure occur mainly during labor and placental separation with bare hand.Staffs with lower working age were most likely to be open to such exposure.
Conclusion:Enhance occupational-safety education and reinforce intervention during high-risk operations,provide and supervise the use of qualified and comfortable protective equipments to avoid or reduce the occurrence of occupational exposure.
Key wordsMedical staff in delivery room;Hematogenous occupational exposure;Sharp injury;Skin and mucosa
随着乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒等血源性疾病患病率的升高，由职业暴露所至的血源性疾病感染的危险也日渐上升［1］，因医疗工作的特殊性，经常接触患者的血液体液，常有职业暴露发生，特别是产房医务人员血源性职业暴露的风险更高，医务人员的健康与安全受到严重威胁。为探讨我院产房医务人员血源性职业暴露发生情况及危险因素，制定预防和控制措施，有效降低职业感染风险，确保产房医务人员的职业安全，本文调查分析2011年1月~2013年6月55名产房医务人员血源性职业暴露情况，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象回顾性调查我院55名产房医务人员血源性
作者单位：342500瑞金市江西省瑞金市妇幼保健院院感科
钟水莲：女，大专，主管护师，院感科科长
职业暴露发生及防护情况，其中男8名，女47名。医师20名，助产士35名。
1.2方法自行设计医务人员职业暴露调查表，发放给产科医务人员，调查其职业暴露情况。调查表内容包括5个方面：一般资料，暴露方式，暴露次数，暴露时的操作环节，暴露时防护用品使用情况［2］。共发放调查表55份，回收55份，有效55份，回收率及有效率均为100%。
2.结果
2.1暴露方式及暴露人次数产科医务人员血源性职业暴露主要发生在锐器伤及皮肤黏膜接触暴露，且工龄越低发生人数越高。锐器伤共发生10人次，其中工龄≤5年5人次，6~10年4人次，11~20年1人次。皮肤黏膜暴露共发生374人次，工龄≤5年189人次，6~10年123人次，11~20年54
人次，>20年8人次。
2.2职业暴露发生环节
2.2.1锐器伤环节发生锐器伤的操作环节主要是给产妇人工破膜和会阴缝合时被针刺伤,具体见表1。
2.2.2皮肤黏膜暴露环节在胎儿娩出、徒手剥离胎盘环节发生皮肤黏膜的血液体液暴露最高,具体见表2。
2.3暴露时防护用品使用情况本次调查发生血源性职业暴露384人次中，使用防护眼罩仅7人次，穿防护鞋261人次，使用率分别为1.82%，67.97%；帽子、口罩、手套、防护服（或防护围裙）全部使用，使用率100%。
3讨论
3.1职业暴露发生的原因分析
3.1.1锐器伤在进行人工破膜及缝合切口时由于人工破膜针小而锋利，缝合会阴切口时切口深、光线不足、部分人员违反操作规程是产房医务人员发生锐器伤的主要原因，其中低工龄医务人员最多，工龄越低发生率越高，主要是操作技术不熟练、对职业暴露后果认识不足所致。
3.1.2皮肤黏膜血液体液暴露胎儿娩出时伴有大量的羊水及血液，极易发生喷溅及滴漏；徒手剥离胎盘时，操作者应将手前臂1/3进入产妇的生殖道，普通外科手套比较短，不能起到防护作用，发生暴露率是100%。在助产过程中不仅要穿戴帽子、口罩、手套、防护服或防护围裙，还要穿防护鞋、戴眼罩，由于没有适合的防护用品或防护用品舒适度低，部分医务人员对暴露危害性认识不足，心存侥幸心理，违反操作规程，省略了防护细节。
3.2对策
3.2.1加强职业安全培训与考核进一步完善职业安全教育培训制度，强化职业暴露防护知识培训，实行院科两级的培训考核机制。院感科统一对新上岗人员系统授课，重点进行职业暴露危害性学习，医疗锐器规范操作及发生暴露后处理流程的培训，加强日常检查及每季度对重点科室医务人员考核。科室对新上岗人员、实习生针对标准预防、手卫生、职业暴露防护等重点院感知识进行培训，着重对高危环节进行规范化培训，每季度进行至少一次科内院感知识学习，有职业暴露发生及时讨论分析原因，提出整改措施。通过培训，使医务人员思想高度重视，正确并熟练掌握防护技能和避免受伤害的技巧，养成良好的职业防护习惯。定期的在职教育，严格执行全面的防护性护理措施，可防止30%以上针刺伤的发生［3-4］。
3.2.2落实标准预防措施遵循“标准预防”原则、特点及措施，特别是防护用品的正确合理使用。科室储备足够的防护用品，助产时督促医务人员防护用品穿戴到位。院感科加强日常监督检查，防止和纠正不良行为习惯，使医务人员在日常诊疗操作中防护更加严谨，操作更加规范，避免和减少血源性职业暴露发生。
3.2.3针对高危环节提出有效改进措施分析发生职业暴露的相关因素，提出有效的预防措施，避免或减少职业暴露风险。（1）锐器伤的高危环节。人工破膜时禁止使用细小锋利的肌内注射针头，改用锋利度低的16号配药针或使用破膜钳（有齿钳）；缝合会阴切口时，禁止缝合与肛诊同时进行。（2）皮肤黏膜暴露的高危环节。行徒手剥离胎盘时医务人员戴双层加长型医用外科手套，即在防护服内外各戴一双手套，避免暴露发生。防护用品穿戴到位是防止皮肤黏膜暴露最有效的措施。
3.2.4改善科室条件，强化科室管理改进分娩室光线或灯光不足等现状，尽量排除或减少锐器伤发生的客观因素。保障防护用品供给，提供舒适度、清晰度更高的眼罩。管理者要不断强化医务人员自觉进行操作规程控制，最大限度地减少自身职业暴露的发生［5］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-13）
（本文编辑白晶晶）