【摘要】 目的 探讨围手术期护理干预应用于食管癌患者的临床效果。方法 40例食管癌患者， 随机分为对照组和观察组， 每组20例。对照组行常规护理， 观察组行综合护理， 观察比较两组患者护理满意度。结果 观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术， 还取决于有效的综合护理， 可提高患者的护理满意度， 降低并发症的发生率， 促进患者早日康复， 值得在临床中推广应用。
【关键词】 食管癌； 围手术期； 综合护理干预
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 严重威胁患者的生命， 手术是首选的治疗方法， 早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。因此， 做好食管癌患者围手术期的综合护理， 对患者的康复有着十分重要的意义[2]。作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预， 取得令人满意的结果， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的40例食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各20例。观察组年龄55～73岁， 平均年龄（66.42±4.74）岁， 男14例， 女6例；其中食管上段癌3例， 食管中段癌12例， 食管下段癌5例。对照组年龄56～74岁， 平均年龄（65.31±4.92）， 男13例， 女7例；其中食管上段癌4例， 食管中段癌10例， 食管下段癌6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 术前做好各项准备， 术中积极配合医师治疗， 术后记录患者生命体征， 给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。观察组采用综合性护理， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。对有心血管疾病患者， 要控制血压， 纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。对有贫血、营养不良患者， 要纠正贫血、补充营养。对有糖尿病患者， 要控制好血糖。胃肠道准备：术前3 d给予流质饮食， 术前禁食12 h， 对梗阻明显者， 选用庆大霉素加生理盐水冲洗， 术前1 d晚清洁灌肠。
1. 2. 2 心理护理 面对手术患者常存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪， 对此应加强心理护理。①建立良好的护患关系， 在与患者及其家属交流沟通时， 护士态度要和蔼， 语言亲切， 认可患者的倾诉， 了解其心理特点， 针对性给予心理疏导， 使其保持良好心态， 消除对手术治疗的恐惧感和不信任感。同时讲述手术治疗的必要性和安全性、手术的具体情况、术后护理及注意事项等， 提高患者对治疗和护理的依从性[4]。②护士还应该帮助患者争取社会支持， 比如教导家属在患者面前克制自己的不良情绪， 并使周围患者及其家属减少暗示。鼓励患者在康复期间积极参加社会活动， 保持和外界的交往， 获得社会安慰和支持， 有利于身心康复。
1. 2. 3 呼吸道护理 对于麻醉未清醒的患者要取去枕平卧位， 头偏向一侧， 注意保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。面罩吸氧， 待患者意识清楚， 生命体征平稳后， 协助其取半卧体位， 有利于患者呼吸。雾化吸入2次/d， 并协助患者翻身叩背， 指导其有效咳嗽、咳痰， 咳嗽时用手按住胸管， 可以减轻疼痛[5]。对于无力咳痰者， 可以行床边纤维支气管镜吸痰。
1. 2. 4 各种引流管护理 检查各种管道是否扭曲、有无脱管、胃肠减压器是否处于负压状态、胸腔闭式引流管最下端是否位于水封瓶平面以下、水柱是否波动、尿管连接是否完好。注意观察胃肠减压管内液体量、颜色、性质， 以判断胃内有无出血。注意观察胸腔闭式引流管的量、颜色及性质， 以此判断有无胸腔活动性出血、吻合口瘘、乳糜胸、脓胸等[6]。发现异常及时报告医生给予处理。
1. 2. 5 饮食护理 食管癌手术患者的营养尤为重要， 必须给予高度重视， 术后禁食禁水4～5 d， 待肠功能恢复正常排气， 胃肠减压器内引流量减少， 即可拔除胃肠减压管， 1 d后可给患者饮少量的水， 确保患者无异常情况后， 再给予流质饮食， 少量多餐， 以后缓慢改为普食， 指导患者多进低脂肪、高蛋白、高维生素等易消化食物。对于有胃肠造瘘管的患者， 指导其固定好造瘘管， 术后24 h由造瘘管注温开水50 ml， 无不适就可以经造瘘管注流质食物， 告知患者并发症的观察， 如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等， 同时加强导管周围皮肤的护理。
1. 3 观察指标 护理后， 采用本院自制的满意度问卷， 调查两组护理满意度， 调查结果分为非常满意、基本满意、不满意， 满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者护理满意度比较， 观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 小结
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 严重威胁患者的生命， 首选治疗措施为手术治疗， 围手术期有效的护理干预能促进患者早日康复。综合护理具有全面性， 与常规护理相比， 护理质量高， 患者对护理工作的满意度高， 并能降低术后并发症的发生率。本文中结果与相关研究基本一致[7]。
综上所述， 食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术， 还取决于有效的综合护理， 可提高患者的护理满意度， 降低并发症的发生率， 促进患者早日康复， 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 基红云. 食管癌患者围手术期人性化护理.承德医学院学报， 2012， 29（3）：280-281.
[2] 张丽萍， 韩凤清， 黄慧， 等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会.中华全科医学， 2012， 10（8）：1321-1322.
[3] 范书央， 温妙杰， 白慧平. 23例食管癌病人围手术期的护理.当代护士， 2012（7）：57-58.
[4] 黄莉. 食管癌患者围手术期护理干预的效果观察. 实用医学杂志， 2011， 27（11）：2080-2082.
[5] 张桂香， 杨雨杰.食管癌患者围手术期的护理.中国医药指南2012， 10（15）：324-325.
[6] 高春玲.食管癌患者23例围手术期的护理.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（14）：335.
[7] 刘世梅， 韩凤英， 张连杰.老年食管癌患者术后谵妄的护理干预. 吉林医学， 2013， 15（17）：63-64.
