摘 要： 目的 探讨舒适护理对下肢骨折手术患者负性情绪、疼痛程度及护理满意度的影响。方法 选取2018年7月～2020年6月收治的104例下肢骨折手术患者，按照入院时间顺序分为观察组（2019年7月～2020年6月）与对照组（2018年7月～2019年6月）各52例。对照组给予下肢骨折手术围手术期常规护理，观察组给予舒适护理。术后7 d，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者负性情绪，采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛程度，比较两组患者护理满意度。结果 观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 舒适护理有助于缓解下肢骨折手术患者负性情绪，减轻术后疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词 : 下肢骨折;围手术期;舒适护理;负性情绪;疼痛;满意度;
Abstract： Objective To explore the effect of comfort nursing on negative emotion, pain degree and nursing satisfaction of patients undergoing lower limb fracture surgery. Methods A total of 104 patients with lower extremity fracture surgery admitted from July 2018 to June 2020 were selected and pided into observation group(July 2019 to June 2020) and control group(July 2018 to June 2019) according to the order of admission time 52 cases each. The control group was given routine care during the perioperative period of lower limb fracture surgery, and the observation group was given comfortable care. On the 7 th day after operation, the two groups of patients were evaluated for negative emotion with the self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS), and the visual analogue scale(VAS) was used to evaluate the pain degree of the two groups of patients, and the two groups of patients were compared nursing satisfaction. Results The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05); the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05); the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Comfortable nursing can help relieve the negative emotion of patients undergoing lower limb fracture surgery, reduce postoperative pain, and improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical promotion.
Keyword： lower limb fractures; perioperative period; comfort nursing; negative emotions; pain; satisfaction;
下肢骨折手术病人应用舒适护理的作用
下肢骨折是比较常见的骨折类型，多因撞击等暴力性伤害或跌伤所致[1]，伤后多采取手术治疗。无论骨折还是手术，都会导致躯体疼痛等严重不适感，而且多数手术患者会担心手术效果、安全性等。因此，患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等身心应激反应，造成患者舒适度下降，甚至影响手术效果[2]。护理研究发现，正确的护理技术可明显缓解手术患者的生理功能紊乱及心理不适[3,4]。自本院开展优质护理服务模式以来，临床护理工作中更注重强化“以人为本”和“人性化”理念，本研究将舒适护理模式引入到了下肢骨折手术患者的围术期护理中，旨在更好地减轻患者负性情绪及疼痛并提高护理满意度。现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2018年7月～2020年6月收治的104例下肢骨折手术患者，按照入院时间顺序分为观察组（2019年7月～2020年6月）与对照组（2018年7月～2019年6月）各52例。观察组男29例，女23例，年龄41～69岁，平均年龄57.26±6.37岁，骨折位置：胫腓骨17例，股骨20例，髌骨15例；学历：≤初中18例，高中/中专15例，≥大专19例。对照组男31例，女21例，年龄38～67岁，平均年龄56.74±7.23岁，骨折位置：胫腓骨15例，股骨21例，髌骨16例；学历：≤初中17例，高中/中专17例，≥大专18例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过医学伦理委员会批准，且均已获得患者以及患者家属同意，并签署知情同意书。
纳入标准：(1)均为下肢骨折并接受手术治疗；(2)感知觉正常，能正常沟通。
排除标准：(1)既往有精神疾病者；(2)合并肿瘤或严重脏器疾病者；(3)严重耳聋影响沟通者。
1.2 、方法
对照组给予下肢骨折手术围手术期常规护理。包括术前术后健康教育、完善术前检查、术后镇痛护理、生活护理、饮食护理、功能锻炼及并发症预防等。
观察组在常规护理基础上，联合舒适护理。具体内容：（1）心理舒适护理。(1)心理舒适护理应贯穿于围术期全程，患者一入院，责任护士即应主动与患者沟通和交流，及时了解患者的内心感受，评估其情感需求，做好心理疏导；(2)针对患者的文化程度采取不同方式的健康教育，如通过一对一讲解、发放手术知识宣传资料、观察手术过程图片等方式使患者了解手术过程，讲解术后可能发生的并发症，及术后配合功能锻炼的重要性，使患者对手术有正确的了解；(3)同时及时解答患者的提问，邀请即将出院的同类手术患者给予现身说法，有效缓解或消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等应激心理反应，帮助患者以最好的心理状态接受手术；(4)患者术后返回病房，责任护士在常规术后护理的基础上，针对各种特殊情况应及时处理，给患者安全感，对仍然存在焦虑患者，除了语言的慰藉，还可通过紧握患者双手、触摸患者额头的方式使患者获得情感上的支持，从而获得心理上的舒适。（2）生理舒适护理。(1)住院环境应安静、整洁、温湿度适宜、光线充足，使患者感觉舒适；(2)可根据患者日常生活习惯和体位需要，为患者提供不同高度的软枕或抬高床头，使患者体位舒适，有助于促进睡眠，减轻疲劳，以最佳生理状态接受手术；(3)患者术后返回病房，搬动患者回病床时动作应轻柔。同时注意保暖和保护隐私，避免造成患者不适，先协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，但要避免耳郭受压，协助患者定时翻身，鼓励其早期下床活动；(4)指导患者合理进食，开始可指导患者进食米汤、萝卜汤等促排气食物，有助于增加肠蠕动，促进尽早排气，少食豆浆、糖类等易产气食物，以减轻腹胀不适感；(5)术后6 h护理人员可为患者实施腹部按摩，以脐部为中心顺时针进行，15 min/次，3次/d，有助于缓解腹胀不适并预防便秘，部分患者术后疼痛可耐受时，可采取聊天、肢体触摸、局部按摩等方法转移患者注意力，达到缓解疼痛的目的，增加躯体舒适感；(6)若患者切口疼痛较剧，可在关心体贴的同时，遵医嘱配合使用镇痛药，尽快解除患者疼痛，保持感觉舒适。
两组患者均于术后7 d进行相关指标比较。
1.3 、观察指标
焦虑情绪：干预前、术后7 d，采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评价两组患者负性情绪，2个量表各包含20个条目，每条目评分1～4分，评分越高，说明负性情绪越严重。
疼痛程度：采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评价两组患者疼痛程度，以0～10分表示疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越高，说明疼痛程度越严重。
护理满意度：比较两组患者干预期间护理满意度。采用自行设计的下肢骨折手术患者护理满意度调查表，调查内容包括技术操作、服务态度、人文关怀、住院环境等，总分100分，按总分评为非常满意（90～100分）、基本满意（80～89分）、不满意（<80分）。满意度=（非常满意+基本满意）/例数×100%。
1.4 、统计学方法
采用spss 21.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用x2检验。若P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 、两组患者负性情绪评分比较
干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组患者SAS、SDS评分均较本组干预前明显减少（P<0.05），观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（±s)
表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（±s)
注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表
2.2 、两组患者疼痛程度评分比较
干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组患者VAS评分均较本组干预前明显减少（P<0.05），观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者VAS评分比较（±s)
表2 两组患者VAS评分比较（±s)
注：VAS为视觉模拟量表
2.3 、两组患者护理满意度比较
观察组护理满意率98.08%(51/52），明显高于对照组86.54%(45/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意率比较[n(%)]
表3 两组患者护理满意率比较[n(%)]
3 、讨论
随着社会发展及人们健康意识的增强，患者对护理服务呈现出高层次、个性化的需求[5]，加上近年来优质护理服务在临床护理工作中的广泛推广，对护理人员的临床护理要求也越来越高。骨折本身伴有强烈疼痛，对患者来说是一种强烈的压力源，加之手术后难以避免的疼痛及可能发生的并发症，易导致患者出现不同程度的焦虑反应，引发一系列生理变化，甚至影响手术进行及术后恢复[6]，而疼痛本身就是影响患者术后恢复的不良因素，可造成患者躯体强烈不适感。因此，给予相应的护理干预措施缓解患者负性情绪、减轻术后疼痛就显得尤其重要。
舒适护理是近年来应用于临床的一种新的护理模式，是整体护理观的深化和延伸，其意义是使患者在最佳的生理和心理状态下接受治疗，从而满足患者的安全需要及舒适感受[7]。本研究中，观察组患者在常规护理的基础上应用舒适护理，分别给予心理舒适护理及生理舒适护理，结果表明，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，说明舒适护理能够满足下肢骨折手术患者心理舒适及身体舒适的需求，能够明显缓解患者术后负性情绪。本研究结果显示，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05），说明舒适护理有助于减轻下肢骨折手术患者术后疼痛。舒适护理有助于提高护理服务质量，是“以人为本”优质护理服务的体现，而且在实施舒适护理的过程中，促进了护患之间的接触及情感交流，密切了护患关系，对减少护患纠纷亦有重要意义。这也是观察组护理满意率高于对照组的重要原因，与焦素珍[8]报道结果一致。
综上所述，舒适护理有助于缓解下肢骨折手术患者负性情绪，减轻术后疼痛，提高护理满意度
[1]杨立杰，韩景怡,靳永萍,等护理干预对预防老年下肢骨折手术病人深静脉血栓的效果评价[J]全科护理2019,17(4):418-420.
[2]刘佩佩.高巍,周小红,等帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对下肢骨折手术术后镇痛和应激反应的影响[J].重庆医学,2019. 48(3):489-491.
[3]唐珍对进行下肢骨折手术后出现疼痛的患者实施舒适护理的效果分析[J]当代医药论丛,2019, 17(3):270-271.
[4]单作新,李峰.穴位按摩联合中医情志护理干预在下肢骨折术后护理中的应用及对功能恢复的影响[J].广东医学,2019,40(20): 128-131.
[5]袁引弟叶巧玲，梁容笔舒适护理模式在下肢骨折患者手术室疼痛中的应用效果[J]中国伤残医学,2019,27(12):65-67.
[6]钱元龙舒适护理在下肢骨折手术患者中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志2020,7(32):109+161.
[7]杨金娣，余宛婧，谢燕曲线型仰卧护理模式在骨科长期卧床患者中的应用价值[J]中国当代医药,2020,27(35):240-242.
[8]焦素珍舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J]实用临床护理学电子杂志，2017 ,2(4):68+71.