摘要：目的 探讨疼痛护理联合心理疏导对痔疮手术患者康复效果的影响。方法 选择82例拟行痔疮手术治疗的患者作为研究对象，病例收治时间2019年3月至2020年3月，以抽签法均分成对照组、观察组。予以对照组患者常规护理，予以观察组患者疼痛护理。比较两组患者的疼痛改善情况，术后并发症及心理状态。结果 观察组患者术后2、24、72 h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组。观察组患者术后HAMD、HAMA评分低于对照组。观察组术后肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组。结论 疼痛护理联合心理疏导能有效缓解患者的术后疼痛及负性情绪，继而降低并发症风险，可促进患者的康复。
关键词:痔疮;疼痛护理;心理疏导;
痔疮作为一种常见疾病，成人的终生发病率在70%左右，大部分患者的病情较轻，仅需要保持良好的卫生习惯，合理使用药物即可控制疾病的发展[1]。但如果患者的病情十分严重，则需要通过手术治疗，切除病灶达到治疗效果。在痔疮手术后患者容易出现肛门水肿、出血、疼痛等，对患者的康复效果造成负面影响；此外还在一定程度上增加了患者的心理负担，使其生活质量受到严重影响[2,3]。本次研究中为帮助患者获得理想的恢复效果，予以患者疼痛护理、心理疏导，结果显示应用效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经伦理委员会审核批准，在我院收治的痔疮拟行手术治疗的患者中选取82例作为研究对象，病例收治时间2019年3月至2020年3月，以抽签法均分成对照组、观察组。对照组患者构成男女比(21/20),年龄18～64岁，平均年龄(44.36±9.86)岁；病程1～16年；平均(7.26±2.89)年。观察组患者构成男女比(22/19),年龄18～68岁，平均年龄(44.64±9.90)岁；病程1～15年；平均(7.30±2.93)年。一般资料组间对比(P>0.05),有可比性。纳入标准：(1)经相关检测确诊为痔疮，符合手术治疗指征；(2)患者知情本次研究，有医院配合研究的开展；(3)认知功能正常，能按需配合干预。排除标准：(1)合办其它重要疾病、器质性损伤等；(2)治疗依从性极差，不配合治疗；(3)病例中途退出研究或参与相关的指标评估。
1.2 方法
对照组在收治患者确认拟行手术治疗后，予以患者疾病介绍、病房介绍、手术注意事项、换药、饮食指导、用药护理等。在患者手术治疗后，依据医嘱使用止痛药，帮助患者缓解疼痛。观察组在对照组基础上增加疼痛护理方面的内容，其中疼痛护理：①手术结束后，在转运过程中注意动作，避免牵拉、拖拽患者导致疼痛加剧。②返回普通病房后，指导和协助患者摆放体位，避免体位不当牵拉而导致的疼痛。③与患者家属沟通，尽可能多陪伴患者，以家庭的亲情缓解术后疼痛。④通过观看电视剧、小说等方式转移注意力，缓解疼痛。⑤按照医嘱合理止痛药，如散列通、高乌甲素片等。⑥饮食上保持清淡，忌辣椒、油炸食物，减少对肛门的刺激，可选择利于排便的食物。心理方面疼痛护理：①在患者入院时以HAMA、HAMD量表对患者的心理状态进行评估，如患者有抑郁、焦虑倾向，在实施干预。②心理干预时结合患者的认知水平、文化水平进行干预，如患者因担心手术治疗效果而出现焦虑、抑郁的情绪，则通过介绍手术的成功率、预期效果以及主刀医师资历等方式增强患者的治疗信心。③术后再次对患者的心理状态进行评估，并通过积极方式介绍患者的手术效果，使患者安心配合治疗，及早出院。④在心理疏导时注意寻找导致患者心理情绪不佳的主要问题，抓住主要问题进行干预。其他方面的护理：①保持大便通畅，在手术后一般24 h后可排便，在符合排便条件后，可多饮水或饮用蜂蜜。②术后坐浴，以1∶5 000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每次坐浴20 min左右，促进肛门功能恢复以及预防感染。③保持肛门的局部卫生，做好肛门及周围的清洁、抗感染护理。
1.3 观察指标
(1)以视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛情况，该量表将疼痛分为0～10分，数字越大，疼痛程度越剧烈。本次研究对术后2、24、72 h的疼痛情况进行评价。(2)记录对比患者术后并发症发生情况。(3)以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),对患者的的心理状态进行评估，两个量表均为0～4的4级评分法，且得分≥7分表明患者有焦虑或抑郁倾向。(4)对比患者术后康复指标。
1.4 统计学方法
应用统计学软件spss 22.0对资料进行分析处理，患者疼痛VAS评分、HAMD、HAMA评分采用(x?±s)表示，并发症发生情况采用(%)表示，分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疼痛程度变化对比
观察组术后2、24、72 h疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛程度变化对比(x?±s)
2.2 术后并发症发生情况对比
观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后并发症发生情况对比(n,%)
2.3 患者心理情绪变化对比
观察组患者术后HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组心理情绪变化对比(分，x?±s)
2.4 患者术后康复指标对比
观察组术后肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组术后康复指标对比(x?±s)
3 讨 论
痔疮作为一种常见疾病近年来的发病率呈现上升趋势，对于病情严重的患者手术治疗是一种较为理想的方法，但在手术治疗后患者的并发症风险大，因此对护理干预提出较高要求[4]。另外传统常规护理干预作为一种基础性干预措施，已越来越难以适应患者的更高护理需求[5]。本次研究中为获得更为理想的护理效果，在常规护理的基础上增加疼痛护理、心理疏导。疼痛护理作为痔疮手术后的重要护理措施。单一的干预措施可能疼痛缓解效果不佳，但多种干预措施联合使用，推测其疼痛缓解效用可更为理想[6]。心理疏导则是通过沟通，找出导致患者心理问题发生的原因，针对性进行干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪。本次研究结果显示观察组患者的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示疼痛护理联合心理疏导有助于并发症风险的降低。观察组术后疼痛评分在3个时间节点的对比中均低于对照组(P<0.05),提示疼痛护理联合心理疏导能显着缓解患者的疼痛，减少疼痛对预后恢复的影响。另外观察组HAMA、HAMD评分在术后低于对照组(P<0.05),再次说明疼痛护理联合心理疏导对患者心理情绪改善的作用。两种护理干预相辅相成，联合使用时可达到更为理想的应用效果。而最后两组患者的住院时间等指标对比，也证实了疼痛护理的作用。
[1]岳丽花萧氏双C护理模式联合提肛运动对环状混合痔术后疼痛视觉模拟评分及康复进程的影响[J]中国药物与临床, 2019,19(12).2 139-2 140.
[2]杨芳,段蔚琨,席莹心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术垢疼痛及生活质量的影响[J]贵州医药, 2019,43(9):1 489-1 490.
[3]孟春凤,齐晓燕，吴艳.音乐干预联合人文关怀对痔疮手术患者术后疼痛及排尿障碍的影响[J]医学临床研究, 2018,35(4):773-775.
[4]廉少英.快速康复外科理念在痔疮患者围手术期护理应用的影响[J].中国药物与临床, 2019,19(7):1 207-1 208.
[5]白晶莹,李婷疼痛护理对混合痔患者术后疼痛焦虑自评量表评分的影响[J]山西医药杂志, 2020,49(4):502-503.
[6]王春梅，曹芳敏，徐敏,等.循证疼痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及创面愈合的影响[J]实用临床医药杂志, 2019,23(8):104-107.