摘 要：目的 对老年重症肺炎患者实施整体护理的效果进行观察。方法 选取本科室104例老年重症肺炎患者，病例选取时间为2018年6月至2019年6月，根据随机数字表法将患者分为对照组（n=52，常规护理）与观察组（n=52，整体护理），护理后对两组退热、咳嗽、肺啰音等症状、体征消失时间、住院时间及并发症、护理满意度等指标进行对比。结果 在通过对两组患者进行不同护理干预，观察组护理后，退热时间为（23.41±2.23）h、咳嗽消失时间为（4.37±1.06）d、肺啰音消失时间为（6.97±1.35）d、住院时间为（14.45±1.73）d，均短于对照组的（31.77±4.06）h、（6.16±1.47）d、（9.57±2.03）d、（17.37±2.52）d，差异有统计学意义（t=4.267、4.594、6.014、7.319,P <0.05）；并发症发生率对比，观察组为3.85%，低于对照组的19.23%，差异有统计学意义（χ2=7.915,P <0.05）；护理后，观察组hs-CRP水平为（7.07±1.16）mg/L、TNF-α水平为（1.51±0.19）ng/mL、IL-6水平为（61.18±4.26）pg/mL，均低于对照组的（9.26±1.73）mg/L、（2.42±0.27）ng/mL、（118.74±8.96）pg/mL，差异有统计学意义（t=4.360、5.106、7.013,P <0.05）；护理满意度对比，观察组（98.08%）高于对照组（82.69%），差异有统计学意义（χ2=8.113,P <0.05）。结论 整体护理在老年重症肺炎患者护理中应用，能使患者临床症状、体征尽早缓解，减少相关并发症的发生，提高患者康复速度，同时对科室护理服务质量也有显著提升作用，患者对护理服务满意度较高，在临床中有推广应用的价值。
关键词：重症肺炎 整体护理 症状 并发症 满意度
肺炎属于临床常见疾病，尤其在老年人群中多发，与老年人免疫力、抵抗力差等因素相关[1]。近年来，我国老年人口数量不断增多，肺炎发病率也呈增长趋势，有研究显示，我国肺炎患者中，70%以上为老年患者，因此肺炎也成为老年人死亡的主要原因[2]。对于重症肺炎患者而言，病情变化快，如治疗不及时，可直接危及患者生命[3]。因此，如何提高老年重症肺炎患者治疗效果，成为临床研究的重点。有报道认为，在老年重症肺炎患者治疗期间实施有效的护理措施，对改善患者预后有显著效果[4]。基于此，本次对2018年6月至2019年6月104例老年重症肺炎患者进行研究，对整体护理实施的效果进行观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取辽阳辽化医院（2018年6月至2019年6月）治疗的104例老年重症肺炎患者为研究对象，根据随机抽签法将患者平均分为两组。对照组52例患者中，男女比例为24∶28，年龄61～83岁，平均（68.14±3.67）岁，病程10～75 h，平均（41.63±4.82)h；观察组52例患者中，男女比例为22∶30，年龄60～83岁，平均（68.74±3.41）岁，病程11～77 h，平均（42.79±4.69)h。纳入标准：(1)所有患者均诊断为重症肺炎。(2)年龄≥60岁。(3)患者及家属对本次研究均知情，且同意参与。排除标准：(1)精神疾病者。(2)免疫系统疾病者。(3)恶性肿瘤者。(4)过敏体质者。(5)中途退出研究者。两组一般资料无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理，包括：(1)体征监测。对重症肺炎生命体征加强监测，包含心电图监测，对患者血压、脉搏、呼吸状况等体征，每间隔30 min监测1次，对患者体温每4 h测量一次，确保患者各项生命体征维持在正常范围内[6]。同时对患者意识、神志等进行监督，及时了解患者烦躁、昏睡等症状，明确患者是否存在尿量减少、反应迟钝等情况。期间还需对患者痰液颜色、排痰量等进行观察与记录，对症支持治疗过程中，对用药治疗效果、反应等进行观察。(2)用药指导。对患者的用药严格按照医嘱要求进行指导，包含患者所用药物的名称、用法用量、不良反应等，都需在用药前向患者进行讲解，尤其是针对可能出现的不良反应需详细介绍，避免不良反应出现后患者的用药依从性受到影响；同时，根据患者的病情改善情况，及时告知医师对患者的用药方案进行调整。
1.2.2 观察组
实施整体护理，在护理工作开展前，选择护理经验丰富，工龄四年以上的护理人员组建整体护理小组，护士长负责对小组成员进行培训，针对重症肺炎护理的方法制订护理计划，小组成员负责对护理计划进行执行。具体方法如下：
1.2.2.1环境护理
从患者入院开始，护理人员对患者进行热情接待，为避免患者因住院环境陌生产生不适感，责任护士需对住院环境、病区环境等进行介绍，让患者尽快熟悉环境。同时，在病房环境方面，每日需定时开窗通风，保持室内空气清新，对病房内温度、湿度进行控制，湿度控制在65%左右，温度控制在20℃左右，为患者营造舒适的住院环境[5]。病区内地面需每日两次用消毒液消毒，病房内每日用紫外线技术进行消毒。病房内光线合理控制，光线不宜过强，保持光线柔和，为患者营造良好的休息环境。
1.2.2. 2 心理护理
对于老年肺炎患者而言，多数患者的病程比较长，在长期疾病的折磨下，患者的心理上容易产生焦虑、紧张等不良情绪，尤其是在面对治疗时，对治疗效果存在未知感，也可能加重患者的负性心理。所以，对老年肺炎患者护理中，需将患者的心理干预护理作为重点，护理中通过与患者加强沟通，及时评估患者的心理状态，分析不良情绪产生的原因后，再针对性的实施心理疏导，从而缓解患者的心理压力。如可通过和患者聊家常、为患者播放喜剧节目等，分散患者的注意力，可改善患者不良情绪；也可介绍治疗成功的案例，让患者对治疗效果的实现恢复信心，在面对疾病时，能够保持情绪乐观，以积极的心态接受治疗，有利于治疗效果的提升。
1.2.2. 3 对症护理
在针对重症肺炎患者护理中，需结合患者的实际病情特点，给予患者吸氧治疗，在吸氧过程中，需对氧流量严格控制；在静脉输液时，输液速度不宜过快或过慢，保证管路通畅，避免出现管道弯折、液体外渗等情况[7]。如有必要可通过中心静脉压监测设备对患者血容量进行监测。在抗生素药物使用前，应严格进行血液或痰液细菌培养，遵照医嘱给予药物使用。治疗期间，如患者发热症状长时间无缓解，则需通过物理或药物降温措施，使患者体温尽快恢复正常；对存在胸痛、咳嗽症状的患者，可给予雾化吸入等治疗方法，对患者症状进行缓解。
1.2.2. 4 吸痰护理
因重症肺炎患者多数病情严重，存在排痰困难的情况，可堵塞患者呼吸道，导致呼吸困难的发生。所以，应用有效的排痰措施是不可缺少的，在吸痰过程中，指导患者取平卧位，插入吸痰管路时尽可能从侧口区域插入，动作需轻柔，避免强烈刺激引起患者不适感加强[8]。对使用呼吸机的患者，在保证呼吸机设备各管道连接紧密、消毒后，再行吸痰处理。一般情况下，在气囊充气过程中，可先对鼻腔、口腔等部位用生理盐水进行清洗，彻底清理滞留物后再放置气囊，确保各项护理工作符合要求。
1.2.2. 5 健康指导
在患者临床症状得到基本控制后，对患者进行康复指导。一方面，针对疾病知识进行介绍，让患者对自身疾病加强了解，认识到积极配合治疗对疾病控制的重要性；另一方面，针对患者康复期间的生活、饮食及运动等进行指导，在生活方面，要求患者养成良好的作息习惯，保持睡眠充足，根据温度变化增减衣物，避免受凉；在饮食方面，为患者制订合理的饮食计划，要求患者日常饮食保持清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鲜水果蔬菜，保证机体所需的营养摄入均衡；在运动方面，指导患者日常多进行慢跑、太极拳等有氧运动，促使机体抵抗力提升，有利于康复效果的提升。
1.3 观察指标
(1)对两组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间进行对比。(2)对两组压疮、口腔感染、呼吸机感染、呼吸衰竭等并发症发生情况进行对比。(3)对两组护理前后高敏C反应蛋白（hs-CRP)hs-CRP、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6(IL-6）等肺部炎症指标水平变化进行比较。(4)采用本院自制护理满意度调查问卷，对两组患者护理满意度进行统计对比，问卷满分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（70～89分）和不满意（<70分）3个级别。
1.4 统计学分析
采用spss21.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，用（±s）表示，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义，
2 结果
2.1 症状缓解时间及住院时间
在发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间方面，观察组均短于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组症状缓解时间及住院时间对比（±s)
2.2 并发症
在并发症方面，观察组中2例患者出现并发症，其中1例压疮、1例口腔感染，发生率为3.85%(2/52）；对照组中10例出现并发症，其中4例口腔感染、3例压疮、2例呼吸机感染、1例呼吸衰竭，发生率为19.23%(10/52），观察组明显低于对照组（χ2=7.915,P<0.05）。
2.3 肺部炎症
经护理干预，观察组护理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎症指标水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后肺部炎症指标比较（±s)
2.4 护理满意度
观察组满意度为98.08%(51/52），其中非常满意37例、满意14例、不满意1例，对照组为82.69%(43/52）、26例、17例、9例，两组比较，观察组护理满意度高于对照组（χ2=8.113,P<0.05）。
3 讨论
重症肺炎在临床中比较常见，由于老年人机体抵抗力、免疫力逐渐下降，因此重症肺炎的发病率也比较高[9]。近年来，随着空气质量变差、环境污染加剧及过敏原的增多，导致老年肺炎的发生率不断提升，并且多数老年人可伴有其他疾病，导致肺炎发生后对炎症的控制难度增大，同时治疗期间也增加了相关并发症发生的可能。因重症肺炎具有病情进展快、预后差的特点，严重时可引起呼吸衰竭的发生，所以患者的生命安全、生活质量均受到极大影响[10]。由于老年人的正常生活会受到肺炎疾病的直接影响，导致老年人生活质量下降，且康复速度较慢，康复期病情的反复也会增加老年人不良情绪的产生，影响康复效果。因此，在对老年重症肺炎患者治疗中，配合有效的护理措施应用，对患者治疗效果的提升及预后的改善均有直接作用。
近年来，随着医学技术水平的不断提升，在对老年重症肺炎患者护理中，人们对护理服务的要求也不断提高，这就要求在老年重症肺炎患者护理中，不但要引入更多更好的护理模式，同时作为护理人员而言，在日常工作中也需要对先进的护理模式加强学习，提升自身的护理服务水平。在老年重症肺炎患者护理中，以往主要通过常规护理模式对患者开展护理中，但由于常规护理实施中，护理措施的制定主要针对的是疾病本身，缺乏对患者心理需求等方面的关注，所以护理措施针对性、全面性、系统性不足，护理效果并不理想，已经很难满足当前患者护理的需求。在这一背景下，就需要引入更全面、优质的护理服务模式，近年来临床中在诸多疾病护理中，应用了整体护理模式，从护理服务质量、护理效果实现等方面来看，较传统护理模式有了显著的提升，在诸多疾病护理中均取得了较好的应用效果。在对老年重症肺炎患者护理中，整体护理在应用中，通过护理小组的建立，为护理措施的有效实施奠定了基础，且在护理过程中，各护理人员的工作职责明确划分，护理人员的责任意识提升[11]，确保护理过程中各项护理措施能够有效落实。护理过程中通过环境护理，为患者治疗、休息提供了舒适的环境，有利于患者病情的恢复；心理护理措施的应用，能够让患者对自身疾病加强了解，正确面对自身疾病，在医护工作开展中，也能保持积极乐观的情绪，保证了医护工作的有效开展；通过体征监测，能对患者病情变化密切进行观察，便于及时采取有效的治疗措施；通过对症护理，确保患者在各类治疗措施实施期间，能够高效开展，对相关并发症、不良反应能积极预防；通过吸痰护理，能使患者临床症状尽快缓解；通过健康指导，能使患者在康复期保持良好的生活、饮食及运动习惯，对疾病尽早康复有促进作用。本次研究显示，观察组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），提示在老年重症肺炎患者护理中实施整体护理，能促使患者临床症状尽早缓解，对患者疾病康复有促进作用，原因在于整体护理在实施过程中，能够根据患者的症状表现，针对性的选择各类医护处理措施，在症状处理时针对性更强，从而使患者的症状在短时间内即可得到有效缓解；在并发症方面，观察组为3.85%，低于对照组的19.23%(P<0.045），表明整体护理在老年重症肺炎患者护理中应用，可有效预防相关并发症的发生，原因在于整体护理实施过程中，护理人员会根据既往工作经验，明确老年重症肺炎患者经常出现的并发症类型，然后在护理工作开展中，有意识的采取相应的预防性护理措施，对相关并发症进行预防，从而减少相关并发症发生，促使患者尽早康复；经护理干预，观察组护理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎症指标水平均低于对照组（P<0.05），提示整体护理在老年肺炎患者护理中应用，在缓解患者临床症状的同时，对肺部炎性反应症状也有明显改善效果，原因在于整体护理措施在实施过程中，涉及到的护理层面更加全面，护理措施覆盖面更广，因此在更全面、更系统、更优质的护理措施应用中，能够对患者症状更快的进行缓解，使患者机体炎性症状减轻或消失。在护理满意度方面，观察组为98.08%，高于对照组的82.69%(P<0.05），表明整体护理在老年重症肺炎患者护理中实施，对医院护理服务质量也有显著提升效果。
综上所述，在老年重症肺炎患者护理实施整体护理干预，有利于患者症状尽早缓解，可预防相关并发症的发生，对患者康复有促进作用，护理质量较高，值得推广。
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