[关键词]灌肠; 肾功能衰竭，慢性;中药疗法
慢性肾衰竭(chronicenalailure，CRF)是指各种慢性肾脏病缓慢进展，有效肾单位逐渐减少，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调为主要临床表现的一组综合征。本病属中医学溺毒、关格等病症范畴。中药灌肠疗法是以患者自身的结、直肠作为透析膜，利用其吸收和排泄功能，起到清除体内有毒代谢产物的作用。笔者采用西医常规治疗配合自制中药灌肠液保留灌肠治疗CRF30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。
1、资料与方法
1．1一般资料选择2013－01—2013－10本科符合CRF1－3期诊断标准的住院患者60例，随机分为2组。观察组30例，男16例，女14例;年龄38～70岁，平均(50．6±11．2)岁;病程6个月～7年，平均(5．6±1．2)年;原发病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病8例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾2例。对照组30例，男18例，女12例;年龄36～73岁，平均(52．1±12．4)岁;病程4个月～8年，平均(5．8±1．6)年;原发病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病5例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2治疗方法
1．2．1对照组予降血压、降血糖、控制感染、利尿、纠正贫血、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调等对症治疗。
1．2．2观察组在上述治疗基础上采用中药高位保留灌肠。
1．2．2．1用物准备一次性医用灌肠器、一次性吸痰管、自制中药灌肠液(制备方法:生黄芪30g，生大黄30g，蒲公英30g，生牡蛎30g，六月雪20g。上药加水500mL，水煎浓缩至200mL，滤去杂质，放入50mL的瓶中备用)、常规灌肠用具。
1．2．2．2灌肠前准备灌肠前由护士解释治疗目的及注意事项，充分做好心理护理，以取得患者合作，并嘱排空二便，以利于药液吸收。
1．2．2．3操作方法患者右侧卧位，使用一次性吸痰管插入肛门30cm左右，控制药液滴速在50～80滴/min，灌肠完毕抬高一次性吸痰管停留2～3min再缓慢拔管;拔管后协助患者取胸膝位、右侧卧位30min后改平卧位。
睡前排便后高位保留灌肠1次2h以上。7次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程间歇3d。
1．3护理
1．3．1心理护理CRF患者由于病程长，难以治愈，易造成沉重的精神压力等心理问题，常见表现为情绪不稳定，不愿意和外人交谈，郁郁寡欢，失去生存的希望等，针对这种表现，护理人员应体谅患者复杂的心理，了解并掌握其心理变化，找出引起抑郁的原因。多与患者交谈，态度和蔼、热情，对异常的行为予以重视。灌肠后嘱患者尽量保持舒适体位，并不断与患者交谈以分散其注意力，消除患者紧张情绪。疗程中可帮助患者制订切实可行的生活作息表，使患者有规律地生活，去做一些力所能及的事情，如散步、打太极拳等，以保持心情舒畅，提高治疗效果。
1．3．2饮食护理尽早采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质＜0．6g/kg，多吃动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，少食含植物蛋白的食物，如豆类、坚果等;低磷饮食，少吃动物内脏、豆类、豆制品，可口服碳酸钙以降低血磷，延缓病变进展，预防肾性骨病发生;要供给患者足够的热量，可给予较多的植物油和糖，不能口服者静脉给予高渗葡萄糖、脂肪乳等;饮食宜清淡、易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等;勿食用含钾量高的食物，食盐量应控制在3g/d以下，如有下肢水肿者则应再将食盐量降低，并控制进水量。
1．3．3症状护理注意观察患者的意识状态，有无贫血貌及尿毒症面容，有无血压增高、水肿，呼出气味有无尿臭味，皮肤是否干燥，是否有抓痕，有无呼吸困难，注意呼吸深度和频率，心律是否规整，皮肤黏膜是否有淤点、淤斑等。CRF患者应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。
口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积者，应做好口腔及皮肤护理。精确地记录出入液量，口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体质量以检查有无水肿加重。
1．3．4灌肠护理灌肠前向患者说明治疗目的及配合方法;由于灌肠液入直肠后直接由肠黏膜吸收，所以灌肠时必须遵守无菌技术操作规程;灌肠后协助患者采取相应的卧位，以利药液保留，并解释其必要性，使之达到最佳治疗效果，我们以细、软而长的一次性吸痰管插入肛门，深度约30cm，药液直接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留时间明显延长。同时应注意观察排泄物，如发现异常，应查明原因，及早采取相应治疗和护理措施。
1．4疗效标准显效:临床症状减轻或消失，血肌酐下降30%以上;有效:临床症状减轻或消失，血肌酐下降20%～29%;无效:未达到有效标准者。
1．5统计学方法应用spss13．0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
2、结果
观察组30例，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率86．67%;对照组30例，显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63．33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，观察组疗效优于对照组。
3、体会
中医学认为CRF病机多由脾肾衰微，浊邪壅塞三焦所致，临床表现为恶心、呕吐、乏力、大便干结等症状，部分患者甚至表现为食入即吐。中药灌肠剂多由通腑泄浊、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，可降逆泄浊，减轻恶心、呕吐症状，同时可保持大便通畅，促进毒素从肠道排泄，降低血中尿素氮、肌酐等代谢产物，使氮质从肠道清除，缓解临床症状，对改善肾功能有确切作用。我们使用的灌肠方中黄芪补脾益肾;大黄泻下攻积，荡涤肠胃，凉血解毒，逐瘀通经，能改善血液循环，减少肠道毒素的产生和吸收，其泻下作用使有毒物质排泄，从而降低血中尿素氮和肌酐的浓度;蒲公英清热解毒，利湿泄浊;六月雪活血散瘀，通经利水，清热解毒;牡蛎收敛固涩。本研究结果显示，观察组恶心、呕吐、乏力、大便干结等症状明显改善或消失，对照组症状改善不明显，血肌酐和尿素氮下降幅度治疗组均大于对照组。
中药保留灌肠是一种对护理技术有严格要求的治疗CRF的手段，护理的要点有:灌肠时应取右侧卧位，使药液由升结肠流入横结肠;灌肠时插管的深浅要适度，过深容易损伤肠道，过浅则易刺激肛门;滴入速度为50～80滴/min，保留时间越长越好;中药灌肠时动作要轻柔，插管过程要缓慢，避免损伤肠道黏膜;灌肠过程中应严格控制药液温度，过热、过冷均可刺激肠蠕动及损伤黏膜;密切观察灌肠过程中有无肠道出血、大便失禁等情况，若出现异常则应立即处理，避免发生不良后果，同时配合有效的心理、饮食等护理，可改善CRF的临床症状，减轻肾功能的损害，从而延缓患者进入透析的时间。
参考文献：
［1］王海燕．肾脏病学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2008:1815－1816．
［2］管玉香．中药足浴配合灌肠治疗慢性肾功能不全30例临床观察［J］．安徽中医学院学报，2006，25(1):12．