摘 要：目的：探讨规范护理程序在CCU老年重症心力衰竭患者护理中的应用价值。方法：选择2019年6月-2020年6月芜湖市第二人民医院老年重症心力衰竭患者150例，参照计算机分组方法将其分为对照组与试验组，各75例。对照组采用常规护理，试验组采用规范护理程序。观察两组患者护理效果。结果：两组患者护理前抑郁评分、焦虑评分、心率、舒张压、收缩压、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后抑郁评分、焦虑评分、心率、舒张压、收缩压、生活质量评分改善程度均优于护理前，且试验组各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将规范护理程序应用于CCU老年重症心力衰竭患者的护理中，可提升生活质量，缓解负面情绪，利于患者康复，具有推广价值。
关键词：重症心力衰竭;规范护理程序; CCU;
作者：伍香年 芜湖市第二人民医院
心力衰竭为心脏病发展至终末阶段的表现，主要是指人体心脏功能出现障碍，不仅心脏排血量降低，动脉系统也发生缺血现象，因静脉血液出现淤积导致心脏循环障碍[1]。危重症心力衰竭具有病情发展速度快、病情严重等特点，若救治不及时则会导致心源性休克发生，其致残率与致死率较高。护理是治疗的重要组成部分，有效的护理措施可提高治疗效果，促进患者恢复。本研究对CCU老年重症心力衰竭患者应用规范护理程序的效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
选择2019年6月-2020年6月芜湖市第二人民医院老年重症心力衰竭患者150例，参照计算机分组方法将其分为对照组与试验组，各75例。对照组男40例，女35例；年龄61～85岁，中位年龄(73.0±6.0)岁。试验组男39例，女36例；年龄61～84岁，中位年龄(72.5±5.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)年龄均在60岁以上；(2)经心电图等检查确诊为重症心力衰竭；(3)患者与家属对本研究内容知情；(4)病情较为稳定患者。
排除标准：(1)患有其他心血管疾病患者；(2)患有抑郁症、焦虑症患者；(3)不能进行有效沟通患者。
方法：(1)对照组采用常规护理，具体措施如下。(1)病情护理：增加巡视时间，密切关注患者病情变化，详细进行记录，掌握患者病情变化情况，当患者发生异常后立即通知医生并协助进行处理。(2)生活指导：叮嘱患者养成良好饮食、运动习惯，保持充足休息时间。(2)试验组患者采用规范护理程序。(1)成立护理小组：小组长由护士长担任，护理组员为临床经验丰富、责任心强的护理人员，定期讨论护理工作质量、安全问题，并制定相应对策。(2)救治护理：协助医生进行患者救治工作，按照医嘱给予患者吸氧、用药等治疗。当患者有外伤时对其进行处理，并止血、包扎。转运患者过程中保持稳定，避免造成伤害，准备好有关抢救仪器、药品等，以备随时抢救治疗。观察并记录患者神志、呼吸等生命体征情况，根据生命体征变化掌握患者病情，当患者出现急性心力衰竭征兆时，应第一时间告知医生，避免发生不良事件。精准掌握药物性质、用法用量等，并熟练使用心电监护仪、吸痰器等。(3)心理护理：大部分重症心力衰竭患者具有不同程度心理问题，极易产生负面情绪，如焦虑、恐惧、绝望等，负面情绪严重时对治疗、康复均会造成影响。所以护士要多陪伴患者，予以鼓励、安慰，以微笑面对患者，使患者有被重视的感觉，做患者的忠实听众，了解其心理真实想法，在条件允许情况下满足患者提出的合理需求，向患者讲解科室治疗成功案例，消除恐惧等负面情绪，进行各种操作前先进行讲解，取得患者配合。(4)宣教护理：以通俗易懂的语言向患者讲解有关疾病知识，如疾病发生原因、治疗措施、预后等，有的患者理解能力、接受能力比较差，所以应耐心讲解，直至患者了解。(5)巡视护理：增加巡视次数、时间，随时掌握患者病情变化情况，将心率控制在正常范围内，避免出现血压骤然提升。做好患者的保暖工作，防止发生着凉现象。(6)用药护理：严格按照医嘱用药，并向其讲解有关药物知识，如用药时间、用药剂量等，重点讲解药物可能产生的不良反应，用药后仔细观察患者。(7)饮食护理：因患者机体功能减退，导致体质较差，所以应根据患者身体情况、病情制定针对性、科学性的饮食方案，饮食以低热量、低脂、易消化食物为主，控制盐的摄入，若患者不能自主进食时予以营养干预，确保患者摄入充足营养。
观察指标：观察两组患者抑郁评分、焦虑评分、心率、舒张压、收缩压、生活质量情况。抑郁、焦虑根据抑郁、焦虑自评量表进行评估，评分越高表明抑郁、焦虑越严重。根据生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量情况，评分越高说明生活质量越好。
统计学处理：数据采用spss 22.0统计学软件处理，计量资料用表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较：两组患者护理前抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后抑郁、焦虑评分均低于护理前(P<0.05)，且试验组护理后各项评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较(，分)
两组患者护理前后心率、舒张压与收缩压变化比较：两组患者护理前心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后心率、舒张压、收缩压改善情况均优于护理前，且试验组各指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后心率、舒张压、收缩压情况比较
两组患者护理前后生活质量评分比较：两组患者护理前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后生活质量各项评分均优于护理前，且试验组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理前后生活质量评分比较(，分)
讨论
CCU是指冠心病监护室，是收治重症冠心病患者的病房，伴随着病情加重，冠心病发展到终末期时常会出现心力衰竭[2]。心力衰竭病症较为严重，是指心脏的收缩功能及舒张功能出现障碍所导致的一种疾病，心力衰竭的临床表现为心搏骤停、急性肺水肿等，如果没有及时救治，可导致患者死亡[3]。重症心力衰竭对患者的生活质量造成极大影响，严重威胁患者生命安全。老年重症心力衰竭患者的病情尤其严重，因此护理难度较大。老年重症心力衰竭患者在住院治疗过程中实施规范护理程序可向其提供全面、整体、连续护理服务，不仅保障治疗效果，更提高患者生活质量[4]。
本研究中，对照组老年重症心力衰竭患者采用常规护理，试验组采用规范护理程序，通过比较发现，采用规范护理程序护理的患者效果显著，表现为抑郁及焦虑评分低，心率、舒张压与收缩压趋于正常，生活质量评分高。分析原因为规范化护理程序将循证医学作为基本，从而改善患者住院治疗的体验，此外标准化护理程序对护理人员的专业素质、态度要求较高，因此护理质量提升，患者对护理的满意度高。规范护理程序以满足患者身心需求为基础，并将促进患者康复作为目标，使患者从科学的角度认识相关疾病知识，并通过系统的方法予以患者计划性、连续性、全面整体性的服务措施[5]。规范化护理程序较为注重患者的实际需求，并强调个体化、特殊性，符合“以患者为中心”的护理理念，护理人员站在患者角度思考问题，一切护理皆以患者需求为出发点。规范护理程序为新型护理模式，有效弥补了常规护理的不足，相较于常规护理，规范护理程序更具有规范化、程序化、条理化，可有效提高救治成功率，同时也提高了患者的生活质量，缓解其负面情绪[6]。规范护理程序使护理工作更规范化、科学化，在完善护理流程的同时也规范了护理操作，使患者享受到高质量护理服务，从而提升护理质量[7]。在实施护理前，成立护理小组，并对其进行统一培训，确保护理人员的综合素质，也保证护理质量，由护理小组成员全面了解患者状况，如心理需求、病史等，然后再根据患者实际状况进行护理，经心理疏导能缓解焦虑、抑郁等不良情绪，使患者保持最佳状态，进而积极配合治疗，另外对患者进行疾病知识宣教，可提高其对疾病的认知程度，自我护理能力也有所提升，良好的沟通交流增加了护患之间的关系，建立信任、依赖关系，身心健康改善良好，既能提高护理质量，又能提高护理人员综合能力与专业能力。
总之，将规范护理程序应用到CCU老年重症心力衰竭患者的护理中可提升生活质量，缓解负面情绪，利于患者康复，具有推广价值。
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