李丹 李小英 张倩 毛莹莹
摘要目的：探讨品管圈模式在手术室器械清点中的应用效果。方法：将300台手术随机等分为观察组和对照组，观察组在科室内成立品管圈，采用品管圈模式的管理方法选定主题、把握现状、分析原因、设定目标、制定对策并组织实施、成果评价等；对照组实施常规手术护理管理模式。比较两组手术器械清点率和护理差错发生率。结果：观察组实施品管圈模式的护士清点器械时数目不符、护理差错发生情况均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施品管圈模式能提高手术室护士器械清点率，减少护理差错的发生，从而提高护理安全质量。
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关键词 品管圈模式；手术室；器械；清点
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.052
作者单位：510630广州市南方医科大学第三附属医院手术室（李丹，张倩，毛莹莹），长沙卫生职业学院护理学科部（李小英）
李丹：女，本科，护师，护士长
在1962年，日本著名学者石川馨博士提出品管圈模式（quality control circle，QCC)［1］，主要是指一起共事的工作人员自发地成立品质管理小组，遵循自我启发和相互启发的原则，使用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自身工作现场的一种活动形式。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种各样不安全的因素进行科学、及时、系统地控制［2］。近年来，我科实施品管圈模式，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2012年12月~2013年12月在我院开展的300台手术，包括眼科角膜移植术15台，脑外科血肿清除术38台，开腹肝、胆切除术30台，心脏换瓣、室缺修补术45台，手外科断肢再肢术10台，甲状腺次全切除术31台，阑尾切除术40台，产科剖宫产术40台，腰椎间盘突出髓核摘除术12台，骨科四肢钛板内固定术20台，急诊休克抢救肝脾破裂修补术19台。将2012年12月~2013年5月实施常规器械清点法的150台手术设为对照组，2013年6~12月实施品管圈模式的150台手术设为观察组。本科室护理人员30名，其中男8名，女22名。年龄21~40岁，平均（29.21±1.07）岁。职称：护士10名，护师6名，主管护师12名，副主任护师2名。工作年限：1~2年12名，3~5年8名，6~10年8名，11~15年2名。文化程度：大专19名，本科9名，硕士2名。
1.2方法对照组采用常规器械清点法，观察组实施品管圈模式，主要内容如下：
1.2.1成立并培训品管圈小组，确立圈名本次活动确立圈名为暖圈圈。品管圈模式着重强调人人参与，其中护士长担任组长，科护士长及护理部主任共同参与并督导工作，每15 d组织1次活动。组织进行QCC课程培训，主要内容包含QCC手法、QCC精神及意义等。
1.2.2活动步骤根据要求进入PDCA循环，PDCA循环是由美国著名统计学家戴明博士提出来的，主要反映了质量管理活动的规律。其中P（Plan）表示项目的计划，D（Do）表示项目的实施，C（Check）表示项目的检查，A（Action）表示项目的总结与再优化。具体包括现状调查→原因分析→确定活动主题→掌握改善主题的重点→制定目标→对策制定与实施→效果确认→成果评价→活动总结与发布9个步骤。
1.2.3现状把握并制定目标组织成员进行讨论，运用头脑风暴法展开特性要因(又称鱼骨图)［3］，分析手术室器械清点管理中存在的问题。本研究确定需解决的问题为“提高手术室器械清点率”，明确了研究课题后，通过回顾性分析将人、机、物、法、环境5个方面进行综合分析，运用散布图找出导致清点器械失误的各种因素，运用鱼骨图分析各种因素找出其根本原因所在，将数据制成柏拉图。柏拉图是根据收集的数据，按不良原因、状况、发生位置等不同标准，以寻求占最大比率之原因、状况或位置的一种图形。根据“80/20法则”将这四项作为子目标，根据公式确定各项子目标的目标值，目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)。因此确定本次品管圈活动的重点是围绕并解决以下4个问题展开，即未严格执行核对流程、新护士对工作流程不熟、健康教育不到位、护理人员安全意识不强占主要地位，见图1。
1.2.4对策（1）术前。①评估手术遗留异物的类型及容易遗留异物的高危手术类别。②检查器械物品完整性，器械上小螺丝、螺帽等。③共同核实所有与手术相关的物品数目。④巡回护士正确记录。⑤评估器械护士工作经验。（2）关闭体腔及空腔脏器前。①器械护士与巡回护士在关空腔脏器及腹膜前后共同核实所有与手术相关的物品数目并检查器械物品完整性。②器械护士知晓手术台上物品的去向。③手术过程中追加器械、敷料物品时，巡回护士和器械护士当面点清，及时正确记录。④要求医师共同参与清点。⑤发现清点数目不符时及时查找确定无误方可关闭。⑥复杂、疑难手术避免同时换人。（3）关闭体腔后。①器械护士知晓手术台上物品的去向。②器械护士、巡回护士检查手术台上相关的器械用物的完整性，共同核对手术所需的数目并登记。③严格按照器械清点单及顺序清点。（4）手术结束缝皮肤时。①器械护士和巡回护士记录单共同核对清点手术相关的所有用物。②医师、器械护士、巡回护士三方确认无误后患者方可离开手术
间。③器械护士和巡回护士在清点单上签全名。
1.3评价方法观察并比较两组护士清点器械物品时发生数目不符情况以及护理部汇总的手术室护理差错事故。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护士清点器械物品时发生数目不符情况比较（表1）
2.2两组护理差错发生情况比较（表2）
3讨论
3.1实施品管圈模式可有效提高手术器械清点率实施品管圈模式后，使科室每位护理人员明确在整个手术过程中应严格防止手术器械等异物遗留在体腔内；明确规范手术清点，使其知晓正确执行器械清点制度，明确规定器械清点的内容、顺序、清点时机、责任者及清点形式等；对器械物品的清点错误要做好登记，制定一系列预防措施。对已发生的器械清点错误应做好记录，并由医师、器械护士和巡回护士共同签名后备案。
3.2实施品管圈模式能够保障护理安全质量护理安全管理问题受到大部分护理专家的关注，已经成为护理质量管理的关键所在［4］。有研究表明［5］，临床一线护理质量与护理管理方法密切相关。通过实施品管圈模式后，全体护理人员均树立“以患者安全为第一”的工作宗旨，通过加强健康教育，人人知晓，人人重视，营造和谐的工作氛围，提高手术患者自我防护意识，保证护理安全工作真正落实到位，从组织形式上确保护理工作安全高效运行。
3.3实施品管圈模式能够提升护理管理绩效护理工作具备促进医疗安全和民众健康的特点，但也存在一些不可忽视的问题，严防护理差错，需要常态化运行［6］。实施品管圈模式可集思广益以发现问题，提高科室护理人员的工作积极性，护士在日常工作中以突出工作重点、防止手术物品漏洞、形成安全的护理工作常态化，建立有效的工作流程，优化临床护理管理绩效，使护理质量管理形成不断完善、持续改进的一个良性循环过程，为进一步提高护理安全质量积累经验，真正让手术患者享受优质、安全、满意的护理服务。
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参考文献
［1］周东梅.品质管理［M］.上海：复旦大学出版社，2008：150-151.
［2］吴芳，杨立利，王玉琼，等.品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究［J］.护士进修杂志，2013，28(5)：419-421.
［3］王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用［J］.护理学报，2013，20(1A)：15-17.
［4］宋晓玉，高毅，潘明新，等.品管圈降低肝胆外科非计划再手术发生率的应用研究［J］.中国医院管理，2013，33(6)：25-27.
［5］申玉琴，梁怡虹，宋百灵.品管圈活动在普外科手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(14)：38-40.
［6］葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建［J］.中华护理杂志，2010，45(1)：53-55.
（收稿日期：2014-04-14）
（本文编辑白晶晶）