李 莉
景洪市农垦医院外三科，云南景洪 666100
[摘要]目的 探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施，旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。方法 选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象，随机分为A组（30例，常规护理），B组（30例，针对性护理），观察分析该病的主要致病原因，对比两组患者的护理效果。结果 经过观察统计，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，针对性护理对患者的总有效率为96.7%，与以往的护理方式比较，有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起，也常常发生在有严重疾病的患者中。有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响，能明显提高患者的总有效率率及护理满意度，值得临床上推广和应用。
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关键词 尿脓毒血症；原因分析；护理措施
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0152-03
The Causes of Urinary Sepsis and Corresponding Nursing Measures
LI Li
The Third Department of Surgery， Jinghong Agricultural Reclamation Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China
[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future. Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A（30 cases） and group B（30 cases）， treated by the conventional nursing， targeted nursing， respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection， 14 cases with stones， 11 cases with ureteral stenosis， and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%， higher than that of the previous methods of care； the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Urinary sepsis may be caused by the infection in any part， which often occurs in patients with severe disease. Targeted nursing has a positive impact on the treatment of patients with urinary sepsis， which can significantly improve the overall response rate and nursing satisfaction， so it is worthy of application and promotion in clinical practice.
[Key words]Urinary sepsis； Cause analysis； Nursing measures
[作者简介]李莉（1978-），女，白族，云南景谷人，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科。
尿脓毒血症是外科手术中最严重的并发症之一，是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。该病起病急、病情迁移速率快，细菌繁殖快，感染病灶发展迅速。尽管现代临床医学上对于手术抗感染方面有所进步，但是尿脓毒血症发病率一直居高不下，严重影响外科手术患者的生命健康和术后恢复状况。据不完全统计，全球每年患有尿脓毒血症患者800万例，且这一数字以每年1.5%~8.0%的速率上升。可见尿脓毒血症成为全球临床医学上外科手术感染最多的并发症之一。尿脓毒血症患者发病后会出现体温降低、白细胞升高、行动加快、呼吸急促等。尿脓毒血症主要致病菌为大肠杆菌，占所有病菌的60%~95%，并与葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌、结核菌、衣原体、支原体、病毒等其他致病性病菌共同作用。临床上对于该病的治疗非常棘手，一般采用杀菌抗感染治疗为主，以保护机体脏器功能为主要目的，通过消灭感染病灶，抑制细菌繁殖，从而缓解患者的局部症状，促进患者康复。该研究对尿脓毒血症的致病原因进行了进一步的分析，并采取了相应的针对性护理，发现效果显著，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象，其中男40例，女20例，年龄32~65岁，平均年龄（41.6±7.6）岁，均为泌尿外科患者。患者均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与该研究。
1.2 护理方法
A组患者给予常规护理，包括肢体护理、环境护理、防感染护理等[3]；B组患者在常规护理的基础上给予针对性护理，具体内容如下。
1.2.1 术前准备 术前做好患者一般资料调查，记录患者的性别、年龄、家庭情况、心理状态、心理诉求、临床表现等一般资料，与患者建立顺畅的沟通关系，以亲切和蔼的态度将尿脓毒血症的发病原理、护理方法以及自身情绪对康复的影响等方面的知识告诉患者，让患者建立乐观开朗的心态，引导患者树立坚强的毅力，保持愉快的心情[1]。
1.2.2 术前护理 由小组护士全面评估患者精神状态，了解患者的基础疾病临床表征，对于有合并高血糖、高血压的患者要提前做好降血糖降血压准备。术前向患者讲解尿常规、血常规等实验室检测的作用和意义，鼓励患者按时检验血常规和尿常规，并根据相关要求留取标本，倘若出现靶细胞或细菌数高于标准，可及时做抗菌消炎治疗。了解患者病情，并筛选出高危人群，包括年老体弱、糖尿病、接受化疗的肿瘤患者及器官移植患者（删除）、孤立肾合并结石、复杂性尿路感染、多发性或鹿角型结石、术前存在高热病史、术前检查中血象升高或尿常规中白细胞增多或出现脓细胞、血或尿细菌培养阳性的患者[2]。
1.2.3 术中护理 首先，对于有尿脓毒血症疑似感染的患者，术中要及时采用甲硝唑或庆大霉素进行反复冲洗尿路，严格控制手术时间，避免发生尿路梗阻，一旦出现梗阻反应，要及时终端手术。其次，术中灌洗液在冲洗过程中要严格控制冲洗压力，用力要均匀，防止肾盂内压力增高影响手术进程，必要时由手术助手进行手动冲洗，并做好及时减压准备；再次，术中要放置引流管，留置支架，预防腹腔积液发生；最后，术中倘若发现有上方尿路系统结石，尿液混浊，并出现残破棉絮状组织物时，主刀医师要将结石和游离物尽量清理冲洗干净。
1.2.4 术后护理 术后，床边护士与手术室护士要交接清楚，详细记录引流管、输液情况以及患者的生命体征变化情况。此外针对尿脓毒血症疑似病例要进行格外关注，作出全面疾病评估，制定科学有针对性的护理方案，提高尿脓毒血症防范警惕性。术后密切监测患者的生命体征，每小时记录一次，观察患者有无出现发烧、冷汗、脉搏有力、心率加快、呼吸急促、尿量减少等临床表现，一旦出现要通知值班医生做好畅通气道、维持呼吸准备，并确保患者的水电解质平衡。医护人员要留取尿液、分泌物、血液、脓液等微生物标本，将标本及时送往实验室检验科，并做好抗菌消炎治疗[4]。
1.2.5 心理护理 由于该病具有起病急、病程迁移快、有濒死感，临床治疗时间较长，术后患者往往会担心病情而产生恐惧、悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响术后恢复效率。医护人员要给予相应的心理护理，让患者建立乐观开朗的心态，以心理康复带动人体机能康复，以减轻患者的思想负担，积极配合治疗。医护人员提升患者对尿脓毒血症治疗的信心，以最佳的心理状态迎接手术治疗，排除一切隐藏的负面心理刺激，教会病人采用正确科学的方法调节自我情绪[5]。
1.3 疗效评价标准
根据患者的临床症状将临床疗效分为显效，有效和无效。其中显效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状消失，白细胞计数正常，尿量正常，血糖正常。有效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状基本缓解，白细胞计数趋于正常变化，尿量有所增加，血糖有所降低。无效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状未缓解或者加重，白细胞计数基本不变，尿量基本不变，血糖基本不变。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。观察两组患者护理满意度（90~100分为十分满意，80~90分为满意，70~80分为基本满意，少于70分为不满意，其中总满意度=十分满意+满意+基本满意）。
1.4 统计方法
该研究采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，行c2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
①经过观察统计，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，经过针对性护理有明显改善的患者有58例，对患者的总有效率为96.7%，有较高的效率。
②两组患者护理满意度对比分析，B组患者护理满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起，是一种由泌尿系统细菌感染而引起的全身炎症性病变。尿脓毒血症患者的病原微生物的阳性血培养结果中仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。尿脓毒血症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者[6]。
在临床上，尿脓毒血症患者发病后要及时进行护理干预，发病早期要做心肺复苏，畅通患者呼吸通道，保证患者呼吸正常，并做好灌注处理，必要时可采取插管机械通气措施。由于尿脓毒血症发病后患者体内的水电解质平衡遭受破坏，因此要采取相应的对症治疗方式维持水电解质平衡。采用高效的杀菌抗炎药物是治疗尿脓毒血症的关键，该病发病初期菌群紊乱、微生态失衡，倘若不及时采取抗菌消炎措施，恐怕会引起二重感染[7]。早期诊断，快速初始治疗，控制感染及适当的外科手段解除梗阻是治疗的关键因素[8]。在留取标本后，可联合使用，广谱、高效的抗菌素。控制感染，防止病情恶化，缩短病程。后期据临床疗效及病原学检查结果，选择敏感抗生素。
该研究中，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，针对性护理对患者的总有效率为96.7%，与以往的护理方式比较，有较高的效率说明针对性护理对治疗尿脓毒血症有一定的积极意义。
综上所述，尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起，也常常发生在有严重疾病的患者中。有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响，能明显提高患者的康复率，值得临床上推广和应用。
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（收稿日期：2014-12-26）