杨小兵 黄敬东 周亚平
四川省乐山市中医医院外一科，四川乐山 614000
[摘要] 目的 探讨小茴香热熨用于肝硬化门奇断流术后胃肠功能恢复的的疗效。方法 将59例肝硬化门奇断流术病人分成治疗组、对照组，治疗组术前、术后常规护理（术前：卧床，合理饮食，对症保肝、止血、利尿、营养支持，注意处理并发症而且对患者健康教育；术后：卧床，注意姿势，从流食到普食过度，密切观察病情及时反馈与记录，预防并发症并对患者进行健康教育）加上术后用中药小茴香行腹部热熨治疗，于神阙穴覆盖消毒纱布，将药熨袋于神阙穴按压，并以此中心顺时针揉腹；对照组术前、术后常规护理（方法同治疗组）加上术后用TDP照射腹部治疗术后12 h用TDP照射腹部，每次15~20 min，2次/d。结果 治疗组术后肠鸣音恢复时间（48.33±13.68）、第1次肛门排气时间（70.76±15.32）与对照组相比肠鸣音恢复时间（60.27±13.32），第2次肛门排气时间（82.37±15.13），t值为 3.395与2.002，P均＜0.05。结论 小茴香热熨用于肝硬化门奇断流术后胃肠功能恢复有确切的疗效。
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关键词 小茴香热熨；门奇断流术；胃肠功能恢复；疗效
[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０097-03
随着人们生活水平的提高，肝硬化患者越来越多，肝硬化是门静脉高压症的一个重要原因[1]。肝硬化门静脉高压症患者因上消化道出血、脾大或脾功亢进需进行手术治疗。由于受麻醉、手术影响很容易出现胃肠功能抑制症状，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门不排气等[2],所以胃肠功能恢复是重要的一类监测指标[3]。胃肠功能抑制症状影响患者的进食以及生活作息，更会影响切口愈合及机体康复。所以，积极处理术后胃肠抑制至关重要。临床上需要尽早恢复患者的胃肠功能，然而西医的对症用药效果不甚理想，胃肠恢复时间较长，为了减轻患者痛苦，结合小茴香功效为散寒止痛，理气和胃[4]，所以该院把2011年11月—2013年12月期间59例肝硬化门奇断流术病人,实施了术前、术后常规护理加上术后用中药小茴香行腹部热熨治疗。该临床试验均征得患者或其家属同意，并通过医院伦理委员会批准。通过临床对比观察，结果证明小茴香热熨胃肠功能恢复好，取得了满意效果，值得临床推广，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该院行肝硬化门奇断流术病人共59例，均为男性，均为肝硬化失代偿期并上消化道出血、脾功能亢进、低白蛋白血症、慢性肝功能衰竭。病人基本情况见表1。将59例肝硬化门奇断流术病人随机分为两组。对照组：29例，42~55岁，乙肝肝硬化29例，合并酒精性肝硬化3例，均为肝硬化失代偿期并上消化道出血、脾功能亢进、低白蛋白血症、慢性肝功能衰竭。治疗组：30例，43~56岁，乙肝肝硬化30例，合并酒精性肝硬化3例，均为肝硬化失代偿期并上消化道出血、低白蛋白血症、慢性肝功能衰竭，中医辨证排除阴虚火旺者。两组病例门奇断流术主证明确，无绝对手术禁忌症。两组手术方式均为门奇断流、巨脾切除术，麻醉方式均为全身麻醉。两组所有病例均行术后镇痛。两组年龄、手术方式、麻醉方式、术后镇痛等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 评定方法
术后24 h开始每天听肠鸣音6次，每分钟3次及以上为肠鸣音恢复时间。嘱患者注意第一次肛门排气时间，做好记录。
1.3 护理方法
1.3.1 治疗组 （1）术前护理：①卧床休息。②高热量高维生素低脂肪饮食。③皮肤准备。④对症护理：注意口服药片剂碾碎冲服、保肝治疗、止血治疗、利尿剂的应用、营养支持。⑤并发症护理：消化道大出血注意观察呕血、黑便、血压、脉搏的改变。严重腹水时利尿剂的应用注意观察水电解质的紊乱等。⑥健康教育 ：告知休息的重要性避免劳累使腹内压增高，预防感冒，防剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物。告知饮食的重要性，忌干硬、油炸、辛辣等刺激性食物，急性出血期应禁食。告知术前准备的重要性及术后护理的重要性等。（2）术后护理：①术后48 h内，病人取平卧位或头高150低坡卧位，2~3 d后改半卧位；避免过多活动，翻身时动作要轻柔；手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。②指导病人从流质开始逐步过渡到普食，保证热量供给。术后病人应适量限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。③病情观察：密切观察病人神志、血压、脉搏、尿量的变化。胃肠减压引流和腹腔引流液的性质与量，若引流出新鲜血液量较多，及时反馈并记录。④预防并发症：肝性脑病、静脉血栓形成。⑤健康教育：告知休息的重要性避免劳累使腹内压增高，预防感冒，防剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物。禁烟酒、咖啡；忌粗糙、干硬、油炸、辛辣、过热等刺激性食物，急性出血期应禁食。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能，出院后3个月、半年、1年各复查1次。注意自我保护，避免牙龈出血；防外伤。病情有变化及时就诊。（3）小茴香热熨：术后12 h将小茴香300 g用文火炒，炒时用竹铲或竹筷翻拌致温度60~70 ℃时装入15 cm×15 cm的布袋中，用大毛巾保温。取平卧位，暴露药熨部位，注意保暖。于神阙穴覆盖消毒纱布，将药熨袋于神阙穴按压，并以此中心顺时针揉腹。力量均匀，开始时用力轻，速度稍快，随着药袋温度降低，力量增大，同时速度减慢。药熨时间15~20 min，2次/d。药熨过程中严密观察局部皮肤情况，防止烫伤，观察是否有皮肤过敏。如患者有心慌、头晕、皮肤红肿异常立即停止。药熨过程中行健康宣教，药熨后告知患者注意避风寒保暖。
1.3.2 对照组 术前术后护理均同治疗组。TDP（型号TDP-L-Ⅰ-1）照射：术后12 h用TDP照射腹部，每次15~20 min，2次/d。照射过程中严密观察局部皮肤情况，防止烫伤。如患者有心慌、头晕立即停止。照射过程中行健康宣教，照射后告知患者注意避风寒保暖。
1.4 统计方法
所得数据采用 spss13.0 软件进行统计学分析，两组比较计量资料采用t检验。
2 结果
从手术后24 h开始，护士每天听取肠鸣音6次，询问肛门是否有排气，并记录第1次肠鸣音恢复的时间、肛门排气的时间。所得数据采用 SPSS13.0 软件进行统计学分析，两组比较采用t检验。结果术后肠鸣音恢复时间治疗组为（48.33±13.68），对照组为（60.27±13.32），第1次肛门排气时间治疗组为（70.76±15.32），对照组为（82.37±15.13），治疗组与对照组比较术后肠鸣音恢复时间与第1次肛门排气时间P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
腹部手术由于疼痛切口感染肠蠕动减慢,腹胀,排气排便功能障碍等是腹部手术常见的并发症，胃肠道功能紊乱是腹部手术后常见的手术并发症[5]。腹胀对吻合口及腹壁切口均有不良影响。胃肠功能症状以致胃肠功能障碍[6]，致患者营养状况不能尽早改善，推迟患者康复。腹部手术会造成胃肠蠕动减弱或消失，术后排气、排便等功能也会受到影响 [7],病人因术后存在上腹饱胀、恶心呕吐等症状，所以尽早恢复胃肠功能，对术后患者的恢复和并发症的预防十分重要[8]，临床上西医一般采用对症治疗，常规胃肠动力药往往效果不佳。
针灸穴位可以改善胃肠功能[9],中药穴位贴敷疗法是中医外治方法之一[10],药熨与敷贴相近，属传统中医疗法之一，通过加热的药包刺激腹部的穴位，通过经络系统传达到胃肠，促进胃肠的蠕动，从而加快肛门排气，腹胀痛等症自然消失，这样达到调节正常的胃肠功能的作用[11]茴香属于温里药，功效为散寒止痛，理气和胃。用于寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经等，亦用于中焦虚寒气滞证。现代医学研究表明，小茴香细胞内含有丰富的茴香油，该物质能刺激胃肠道蠕动，可帮助排除气体、减轻疼痛，临床多作为安全高效的消胀药使用。已有相关研究证明小茴香对术后胃肠功能恢复有帮助[12]神阙穴位于脐中，是人体任脉上的要穴。将小茴香炒热于神阙穴热熨有温补阳气，驱散寒邪，刺激胃肠道蠕动的功效。
该研究中治疗前各组组间比较差异无统计学意义，具有可比性；经过治疗，治疗组与对照组相比较，第1次肠鸣音恢复的时间、肛门排气的时间均显著缩短，t为 3.395与2.002，P 均<0.05，说明小茴香热熨能明显缩短硬化门奇断流术后胃肠功能恢复时间，对临床有指导意义。该研究经过研究得出结论小茴香热熨用于肝硬化门奇断流术后胃肠功能恢复有确切的疗效，促进患者早日康复，且物美价廉，值得推广。但是小茴香需要热炒，临床应用需要一定时间操作，如何能够长期保存，做到随时应用这是以后研究发展的方向。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-14）