黄雪莲
广东省茂名市中医院妇产科，广东茂名 52500
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对剖宫产术后疼痛的效果。方法 回顾性分析该院收治的168例剖宫产产妇，随机分为研究组和对照组，每组84例，对照组给予产科常规护理，研究组在此基础上给予综合护理干预，观察研究组和对照组产妇术后疼痛情况及生理情况。结果 按WHO标准及临床表现进行评估，研究组术后48 h评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可以明显降低剖宫产术后疼痛，值得临床推广应用。
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关键词 综合护理干预；剖宫产；疼痛；效果观察
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０147-02
疼痛是剖宫产术后最为常见、最为重要的临床症状，患者常因术后疼痛产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响了母乳的早期喂养，给产妇及婴儿带来严重危害[1]。因此，剖宫产术后疼痛的护理十分重要。目前，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术后疼痛是剖宫产术常见的并发症之一，常引起心肺并发症及手术切口愈合延迟，严重影响产妇的康复。对产妇进行综合护理干预措施是保证产妇生活质量和预防并发症的重要保障[2]。为探讨综合护理干预对剖宫产术后疼痛的效果，现分析该院2008—2013年收治的168例剖宫产产妇，通过观察研究组和对照组产妇术后疼痛情况及生理情况来说明综合护理干预对剖宫产术后是非常重要的。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现选取该院收治的168例剖宫产产妇为研究对象，其中123例为初产妇，45例为二次剖宫产妇；年龄22~42岁，平均（25.5±4.2）岁，随机分为研究组和对照组，每组各84例。术前检查胎儿和产妇状况良好，均无精神疾病和传染病。
1.2护理方法
1.2.1产妇的常规护理①休养环境安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。产后3 h卧床休息，24 h后鼓励产妇做产后保健操及下床活动。②协助产妇如刷牙、梳头、淋浴或床上擦浴等的生活护理，以使口腔及皮肤保持卫生。③饮食方面应忌食生冷刺激性食物，食物中应富含蛋白质和维生素，少食多餐，易于消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。④指导产妇尽早母乳喂养[3]。
1.2.2产妇的综合护理在常规护理的基础上给与以下特殊护理：①中药帖腹：术后24 h将莱菔子，紫苏子，黄芥子，吴茱萸各100 g装入特制小布袋中，微波炉加热2 min，热敷腹部，注意勿烫伤患者，3次/d，直至肛门排气为止。②术前教育：初次剖宫产产妇对剖宫产手术的方法还不了解，医护人员术前向产妇讲明手术方法和麻醉方法，了解生育的过程；指导产妇积极配合手术医师进行好手术；向产妇讲解止痛方法及其重要性、止痛药的使用方法和疼痛的评估方法，并告知产妇疼痛出现时间、疼痛持续时间及如何干预，使产妇恐惧、紧张心理得到调整。由于剖宫产手术为创伤性手术，患者在生理及心理上有较大波动，不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪在患者术后常出现，而心理状况与人体疼痛的痛阈值明显相关，患者术后的不良情绪可使其疼痛程度加重。③当身体遭受到损害或者患病的时候，身体就会产生疼痛这种保护性反应，本身是一种较为复杂的心理与生理现象。要对产妇接受手术治疗时候产生的心理活动有所了解，根据产妇的实际情况诸如年龄、文化程度以及职业等对其心理反应进行考虑，在解除产妇思想顾虑的时候要更具有针对性，某种程度来说疼痛刺激的强弱受到了人们自身心理因素的影响，和心理环境有着直接关系，因此需要对心理状态进行积极的调整，这对于缓解疼痛有着重要意义。护理人员要缓解产妇的心理压力，良好稳定的情绪能够增加产妇的耐受性。④母乳喂养指导：手术后指导产妇在母乳喂养方面的相关知识还有技巧，如果产妇害怕切口疼痛可以指导其使用坐位环抱法的姿势进行哺乳，这样能够避免腹部切口受到压迫；如果因为体位问题无法进行哺乳的产妇，护理人员应该一对一指导其仰卧位哺乳方式。如产妇出现乳头凹陷的状况则使用吸奶器将其吸出然后进行抚摸牵拉。产妇乳房如出现肿胀热痛则应该立即进行热敷，将其乳汁完全吸出，这样才能够最大程度保证乳房通畅以及防止乳房胀痛现象发生。⑤缓解产后宫缩痛：详细向产妇说明出现产后宫缩痛的具体原因还有缓解方式，如果疼痛程度较为严重的则对子宫进行按摩；如宫缩痛是由于静滴宫缩素导致的，则调整滴速，然后分次输入。⑥分散或转移注意力：可采用视觉分散法，比如讲一些宝宝有关情况或看电视、读小说；听力分散法如听故事、音乐等；触觉分散法，如指导产妇可轻轻抚摸切口及周围的皮肤；想象诱导法，想象自己在公园散步、海滩上晒太阳等，将注意力转移到外界，降低疼痛的反应性；幽默，有意向产妇讲一些笑话或幽默故事使产妇缓解疼痛。
1.3疗效判断
按WHO标准及临床表现进行评估，分4级。0级：无痛，安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受、呻吟，勉强合作；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，拒绝配合。
1.4统计方法
采用spss13.0统计软对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
按WHO标准及临床表现进行评估，研究组术后48h评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
剖宫产是当产妇不能自然分娩时采取的一种紧急接生措施，是通过切开子宫将胎儿取出。该术需要经腹进行，创伤较大，术后护理不当常导致术后疼痛等并发症的发生。导致剖宫产后疼痛的因素包括两个方面，一是客观因素，包括护理质量、环境等；二是主观因素，包括疼阈值、心理因素、性格等[4]。术后疼痛如不及时护理调整，可对产妇的睡眠、代谢、情绪等方面造成严重负面影响，进而对胎儿的哺乳产生不利影响。所以，对剖宫产产妇提供有效的护理是非常必要的。
对行剖宫产的产妇实施综合护理干预，通过术前宣教，使产妇明白剖宫产的手术方法和优缺点，对术后疼痛有一个正确的认识，了解止痛药的使用方法；通过良好的沟通，使产妇消除对手术的焦虑感和恐惧感，很好地配合手术，保证手术的顺利进行。在综合护理中，中药帖腹对术后疼痛的缓解起了很大作用[5]。剖宫产手术虽然没有对肠道直接造成损伤，但胃肠功能由于术中麻醉、肠道外露等因素受到影响。胃肠蠕动减弱出现恶心、呕吐、腹胀等。虽在一段时间后这种胃肠功能障碍可以恢复，但越晚恢复对产妇身体越加不利[6]。因产妇尽早进食，可以增强产妇抵抗力，使产妇不良情绪得到缓解，并是子宫恢复及乳汁分泌得到促进，可以使相关并发症的发生率降低，产妇产后的生活质量提高。而吴茱萸贴敷是传统的给药方式，操作简单且方便，根据观察数据显示出其具有疗效良好的临床护理效果。该方法从特定部位给药，既使术后乳汁分泌影响婴儿和胃肠灭活的可能、口服给药吸收障碍得到避免，也使肌肉、静脉给药因剂量问题而产生的毒副作用得到避免[7]。再者，肚脐部为自然闭合，局部无皮下脂肪，周围血管网丰富，屏障功能最弱，既有利于药物的穿透、吸收、起效，也有利于护理人员的操作，并在特色护理工作中适合开展。
该研究显示，按WHO标准及临床表现进行评估，研究组术后48 h评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与文献报道也较为相符。综上所述，在常规护理的基础上采取综合护理干预，可以有效降低剖宫产产妇术后疼痛，值得临床推广应用。
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参考文献
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[2]梁美萍,胡秀英,袁远程,等.护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].吉林医学,2009,30(14):1404-1405.
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[4]胡君玉,雷凤英.护理干预对剖宫产术后镇痛效果影响的研究[J].家庭护士,2009,6(7):1893-1893.
[5]林静惠,许章英,卢顺彩.综合护理干预对产妇生理与心理影响的临床研究[J].河北医学,2010,14(12):1432-1435.
[6]齐亚新,孙亚平,田玉玲,等.自控镇痛在妊高征患者剖宫产术后的效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(15):61.
[7]段红霞,何秀影,孙亚平.剖宫产手术期间舒适护理的效果分析[J].河北医药,2009,31(15):2016-2017.
（收稿日期：2013-12-22）