张天奇
昭通市第一人民医院神经内科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 通过血管造影探讨对脑血管病的病因诊断。方法 回顾性分析我科对脑血管疾病需血管评估的患者行血管造影，将其设为观察组，同期采用磁共振血管成像对患者进行检查，设为对照组。查找危险因素，进一步明确病因诊断。结果 血管造影134例，造影结果显示：正常26例，脑动静脉畸形6例，脑动脉瘤8例，脑静脉窦血栓形成7例，有大动脉粥样硬化者61例，亚组分析在1～2级血管中，动脉狭窄大于50%者：颈内动脉11例，大脑中动脉8例，大脑前动脉8例，椎动脉10例，大脑后动脉11例，基底动脉重度狭窄2例。磁共振血管成像与血管造影相比，在诊断率方面，对照组低于观察组明显（P<0.05）。结论 血管造影临床操作非常简单、迅速以及可靠等，可以使误诊发生率降至到最低，是诊断心脑血管疾病的首选诊断方法。
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关键词 ] 血管造影；动脉粥样硬化；血管狭窄
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0165-02
血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，可以使血管影像能够清晰的显现处理，是目前诊断脑血管病的的有效方法之一，可以使直径在200m以下的血管以及小范围的病理变化清晰的显现处理，同时对血管窄小大小以及血液流动图像给予测定。我科自2011年6月—2013年9月开展脑血管造影以来，对许多过去临床不能明确病因诊断的疾病，明确了诊断，特别是对脑卒中患者的病因诊断，血管评估，2级预防治疗提供了准确的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源于我科2011年6月—2013年9月的血管造影患者。入组标准[2]：①脑梗死患者的血管评估、病因检查；②脑出血或蛛网膜下腔出血的病因检查；③怀凝有有静脉性脑血管病者；④怀凝有动脉夹层、血管狭窄、血管畸形、动脉瘤等血管病变者；⑤签署造影介入知情同意书。排除标准[2]：①造影剂过敏者；②有严重出血倾向或出血性疾病、血小板数＜80×109/L；③未能控制的全身感染或穿刺局部感染；④严重高血压>180/110mmhg；⑤并发脑疝或其它危及生命情况[1]。
1.2研究方法
对需行血管造影的患者，要求患者术前禁食4~6 h，根据患者情况，年青男性患者不留置尿管，老年男性及女性患者留置尿管，吸氧，心电监测，生理盐水建立有效静脉通道，一般选择右侧股动脉或左侧股动脉为穿刺动脉，特殊情况选择其他部位动脉，在局麻下，采用Seldinger穿刺技术，置入5F动脉鞘，在0.35"导丝引导下，用5F猪尾巴导管行主动脉弓和双肾动脉造影，继后用5F单弯造影导管行选择性颈动脉窦部、大脑前动脉、大脑中动脉正側位造影，超选择性椎动脉、基底动脉、大脑后动脉正側位造影。对造影有动脉狭窄者每股血管达到≥50%者进行计数，其计算狭窄的方法采用ECST公式计算[2]。
1.3统计学处理
采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
血管造影134例，造影结果显示：正常26例，脑动静脉畸形6例，其中4例发生脑梗死、2例脑出血；脑动脉瘤8例，其中蛛网膜下腔出血3例、短暂脑缺血发作1例、头痛巨大动脉瘤1例、微动脉瘤3例；脑静脉窦血栓形成7例；有大动脉粥样硬化者61例，占总病例的45.5%，亚组分析在1~2级血管中，动脉狭窄大于50%者：颈内动脉11例、大脑中动脉8例、大脑前动脉8例、椎动脉10例、大脑后动脉11例、基底动脉重度狭窄2例。
在诊断率方面，对照组低于观察组明显（P<0.05）。
3讨论
如今，脑血管疾病患者呈现递增趋势，其致残、致死率非常高，对病人的生命安全带来巨大的威胁。目前，随着医学影像学技术不断发展，对各种疾病提供了相关的临床诊断模式，其中包括有MRA、CTA以及TCD等，可是上述临床技术存在一定的局限性[3]，同时也容易出现误诊现象，然而DSA的成功问世已经克服以上临床技术的不足，可以使动脉狭窄位置以及程度清晰的显现出来，并能够反映出血流动力学的变化，同时在加上数字减影技术，使血管造影图像变得更加清晰，使临床诊断准确率明显提高。笔者采取DSA（数字减影血管造影）对脑血管疾病进行临床诊断。本组病例中，脑动静脉畸形6例，其中4例为脑梗死病例，2例为脑出血病例。脑血管畸形为先天脑血管发育障碍，多发生在10～40岁之间，临床上约有30%～40%的脑血管畸形脑出血为首发症状，其次40%为癫痫与15%～40%为头痛[3]。本组中脑梗死病例较多，可能与病例选择有关，同时提醒脑血管畸形同样是脑梗死的病因之一，和上述相关临床报道相一致[4]。
在脑动脉瘤8例病例中，有4例蛛网膜下腔出血病例进行了脑血管造影检查，其中3例为动脉瘤出血，可见脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要病因；1例表现为左侧上肢发作性麻木及无力，造影检查为右后交通动脉瘤，可能原因后交通动脉因血管瘤导致血管痉挛而发生丘脑区供血不足所致；1例因反复眶后部疼痛而发现巨大动脉瘤，可能使动脉瘤自发破裂，血液流入到蛛网膜下腔，DSA能够使动脉瘤的位置、体积以及形态变化清晰的显现出来，可是对于微小动脉瘤不能够清晰的显示出来。根据相关报道表明[5]，微小动脉瘤有可能是脑血管造影呈现阴性的主要因素之一。根据上述情况应该结合临床诊断医师以及采取其他临床检查共同对其进行诊断。
在脑静脉窦血栓形成7例中，均无典型静脉窦血栓形成颅内高压的头痛表现，多表现有眩晕,行走不稳，经脑血管造影检查方确诊，临床中误诊较多，经造影诊断的患者多为慢性静脉窦血栓形成者。
大动脉粥样硬化，134病例中有61例，占总病例数的45.5%，在脑血管病中是主要病因，根据缺血性卒中TOAST分型[4]，脑血管造影的主要目的是明确病因诊断，因此，由于目前我国脑卒中发病率高，大动脉粥样硬化型在脑梗死中是主要病因，为临床治疗决策的制定提供了依据，大于50%的有症状性狭窄到70%的重度狭窄，是采取介入支架治疗，进行1~2级预防的基础。天坛医院对171例动脉狭窄患者DSA结果分析得出颅内动脉狭窄好发部位及发生率依次是：大脑中动脉39.2%，颈内动脉颅内段33.3%，大脑前动脉9.9%。我科对61例患者1～2级血管中到重度狭窄亚组分析：大脑中动脉13.1%，颈内动脉18.0%，大脑前动脉13.1%，椎动脉16.4，大脑后动脉18.0%，基底动脉3.3%。从发生率看没有可比性，可能和病例选择及不同地区的患者有关，有关后循环流行病学研究资料较少，本组病例看动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要病因，动脉粥样硬化血管狭窄以后循环血管多发，主要累及椎动脉起始部和大脑后动脉，后循环血管较前循环血管纤细，走行较迂曲，进一步说明了大动脉血管周径和形态的变化，是发生血管狭窄的基础，血管直行的则不易发生动脉硬化，血管损伤和其他高危因素是动脉硬化的原因。在治疗中控制高危因素[6]，强化调脂是目前对因治疗的重要手段，但中到重度狭窄者药物治疗的疗效有限，CREST实验已经肯定了颈内动脉支架对中到重度狭窄者1、2级预防治疗的有效性。
数字减影血管造影对脑血管疾病的原因诊断是当前最为有效的临床诊断方法之一，其可以对血管和其他病理变化的形态以及血流动力学进行观察，可是为临床诊断提供一定价值的医疗信息。可是因为本研究是回顾性分析，还需继续扩大样本数量，进一步提供科学性较强的临床数据，作为我院开展的新项目，为本地区的医学发展及提高医疗服务质量有较为重大的临床意义和社会意义，值得进一步加强研究。
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参考文献]
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[2] 李史化，穆民，刘蹄.三维敷字减影血管造影技术诊断脑血管疾病的应用价值[J].介人放射学杂志，2012,14(2)：119-121.
[3] 饶明俐，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：266.
[4] Adams HP Jr, Bendixen BH,Kappelle L J,et al.Classification of subtypeofacuteischemicstroke.Definitions foruseinamulticenterclinicaltrial.TOAST.TrialofOrg10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke,2011,24:35-41.
[5] Villablanca JP，Jahan R，Hooshi P.Detectionand charactcrizadon of verysmallcerebralaneurysmbyusing 2Dand 3Dhelical CT angiography[J]．AmJNeuroradiol，2012，23(8)：1187-1198.
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（收稿日期：2014-06-04）