韩 琳
河南省禹州市计划生育技术宣传指导站，河南禹州 461670
[摘要] 妇产科临床中，缩宫素依旧为常用的、不可缺少的药物之一。该药物不同剂量、不同用药时机等结果也不一样，如何正确认识缩宫素的药物特点，使其更广泛的应用于临床医学中，保证其用药的安全性是该研究探究的重点内容。
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关键词 ] 缩宫素；引产；催产；应用
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0060-02
[作者简介] 韩琳（1980-），女，河南禹州人，本科，主管药师，研究方向：药学。
现今产科引产、催产等方面应用最多的药物为缩宫素。不过在2008年，安全用药实践研究所发现该药物在使用上依然存在着很多安全隐患，并将该药物纳入到谨慎用药系列范畴。怎样才能正确、科学使用缩宫素，让其恰到好处的应用到临床中是本文探究的重点，现将报道如下。
1缩宫素的药理特点
1.1缩宫素的药理作用
缩宫素的药理作用包括：①兴奋子宫。缩宫素能够对女性子宫平滑肌起作用，提升女性子宫的收缩能力，加快起子宫收缩频率，故而在产科临床应用范围较广。通常情况下，缩宫素的作用优势凸显在：第一、使用后在人体内的作用时间短、效果快；第二、具有兴奋子宫之功效，能够加快子宫收缩频率；第三、子宫收缩的强度与缩宫素使用剂量有很大关系，在医学临床中，使用正确剂量的缩宫素具有引产、催产之功效，利于产妇分娩，缩短分娩时间；②利于泌乳。正确剂量的缩宫素有利于乳腺腺泡周边的脾细胞收缩，利于产妇尽早排乳，有利于产妇、婴儿健康；③其他作用。医学临床中较大剂量使用缩宫素具有降血压、抗利尿等之功效。
1.2缩宫素的药效学与药动力学
在人体内静脉缓慢滴注缩宫素，在用药后5min左右观察其宫缩情况，在40min左右的时间段内即可达到稳定浓度，当缩宫素结束滴注时，30min后会有效应减退现象。通常情况下，药物自身具有的半衰期在1~6min之间，缩宫素在子宫收缩方面的效果可在13min左右内完成。不过不同的药物有自身不同的特性，缩宫素也不例外。在医学临床中，小剂量的、标准的药物剂量可达到催产、利于胎儿娩出之功效，但是大剂量的使用缩宫素将可能会导致水中毒，威胁产妇自身健康。
1.3缩宫素安全性与注意点
现今，缩宫素已被广泛应用于各大医院产科临床。临床中如若能在标准剂量内使用缩宫素，其可进一步在催产与引产中发挥自身功效，具有较强的安全性、可靠性。但如若剂量过大，就会出现因使用不当、浓度过高等影响产妇体征，引发严重恶果。故而临床使用催产素时，一定要做好患者的体征监督、观察工作，发现问题及时作出反应。
在缩宫素的使用过程中，应注意以下几方面内容：①引产、催产指征明确，在为患者给药前，应对患者进行必要的健康评估与Bisshop评分。②在各方面情况允许下，可通过输液泵来均匀调节滴速，在整个滴注过程中，还需有专人观察患者体征变化情况，如血压、心率等，并定期给予正确记录。③在用药期间，还应定时对患者进行胎心电子监护，了解胎儿情况以及患者宫缩情况[1]。
1.4缩宫素在引产中的应用
1.4.1引产的指征与时机现今各学术界针对缩宫素引产指征说法较多。SOGO（2008）与中华医学会产科学组曾对已满41周左右的产妇作为引产指征，后头ACOG（2009）又未将已满41周的产妇纳入到引产指征中，其主要涉及到社会心理因素等多种非医学指征，但是二者均需证实胎儿已满39周，或胎儿各方面器官已发育成熟。进行引产的最终目的为让胎儿与母体分离，为让胎儿独立生长，以利于继续妊娠。针对晚期妊娠而言，较为确切的引产指征包括：延期妊娠（即是指胎儿孕育到41周后依旧未有任何临产征兆；胎儿母体患有严重疾病；胎膜早破；胎盘早剥；死胎与胎儿严重畸形等；部分宫颈不成熟（Bishop评分低于4~6分），均需引产的患者，在行引产术前均需通过缩宫素来促宫颈成熟。倘若未到临产期，需对患者给予静脉注射缩宫素，或为患者行人工破膜术。在催产过程中，因患者的宫颈成熟度差异各不相同，故而PGE2放置后需在12h左右在为患者给予药物缩宫素，PGE1也需在间隔4h左右才能使用药物缩宫素，倘若患者需人工破膜，在破膜后最佳使用时间是在1h后。
1.4.2缩宫素引产的给药方法临床上给予引产的目的主要是为了提高患者的宫缩频率，从而发动临产，但不威胁胎儿健康。根据不同地区人群体格差异，该地区医疗机构颁布的缩宫素用法用量不同。例如ACOG（2009）就推出了缩宫素的最高使用剂量与最低使用剂量各自的滴注方案。但是每个方案的实施均建议通过静脉输液泵输注，并确保输注剂量的正确性。ACOG（2009）中推出的低剂量用药标准为每次0.5~2mU/min，后被改为1~2mU/min间隔14~40min，该方案的推出避免了子宫在快速收缩过程中出现胎心率异常的不良情况。高剂量方案给出的初始剂量为6mU/min，后被改为3~6mU/min间隔15~40min，该方案的使用缩短了患者产程，很少有患者因绒毛膜羊膜炎或难产等而不得不行剖宫产的现象，不过却提高了因子宫收缩过速而使得胎心率异常的情况。故而在我国，不同地区的不同医疗机构对药物剂量的使用都有不同的标准和要求[2]。
ACOG（2009）在对该两种方案对比分析后认为，两种方案均可在临床上得到推广应用。SOGC（2001）也对此两种方案给予了认可，并建议仍使用大剂量缩宫素。在Parkland医院，至今为止依旧在临床中采用大剂量缩宫素静脉滴注，以此来达到缩短产程、降低新生儿败血症的患病率的目的。中华医学会产科学组就建议在医学临床中使用小剂量缩宫素，且用药标准为2.5U缩宫素与500mL5%的葡萄糖混合液混合均匀，药物的调整剂量为2.5mU/min，且间隔时间可为30min。
1.4.3缩宫素在催产中的应用催产是指在临产后因自发性宫缩不足等出现的宫颈扩张以及胎头下降停滞的现象，需借助人工手法促进其子宫宫缩，缩宫素静脉滴注是最有效、最常用的催产方案。通常所述的宫缩乏力主要为宫缩＜220MVU，对于部分产程进展情况欠佳的患者也应给予缩宫素催产，在催产时还应综合考虑患者骨盆、母儿健康状况、宫颈成熟度以及胎位等的整体情况。
（1）第一产程的催产。①针对潜伏期的患者出现宫缩差，还应考虑是否为假临产，排除这些多方因素后方可使用缩宫素静脉滴注催产。部分患者因睡眠不好、过度紧张等都可能会引发假临产现象，此种情况仅需要求患者不要过度疲劳，多休息，放松心情即可。②针对活跃期患者最佳缩宫素使用时机不明确，不同的学者对缩宫素催产时间的观法不同。
（2）分娩镇痛时的催产。针对硬膜外麻醉分娩镇痛会导致患者宫缩乏力，使得整个产程延长至40~90min，并将整个缩宫素催产率在原基础上提升了2倍，针对硬膜外麻醉进行分娩镇痛的产妇处于活跃期时，还需谨防产妇出现因宫缩乏力而出现难产。针对分娩镇痛时的产妇体征情况，应给予全方位的综合观察测评，一旦发现患者有难产征兆，还需第一时间使用缩宫素催产。
（3）第二产程的应用。在第二产程催产时，较为常用的方法为静脉滴注，在该产程中还需时刻关注患者的产力问题，一旦发现产力不足的情况，还应及时给予缩宫素催产，提升患者产力，以此来达到缩短产程、降低剖宫产率的目的。延长第二产程的因素主要包括：胎儿体重、第一产程偏长、胎儿呈枕后位、胎儿的先露位置偏高等[3]。
1.4.4缩宫素在促宫颈成熟中的应用通过大量研究表明，缩宫素在促宫颈成熟中的效果显著。在我国各大医院中，缩宫素的应用较为广泛，尤其是在基层医院中，缩宫素的应用更普遍，缩宫素在促宫颈成熟方面的主要方法如下：将2.5U的缩宫素与500mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合，并通过静脉滴注的方式，已达到促宫颈成熟的目的。药物使用时1次/d，持续使用该药物3d左右。此外，在药物使用过程中，需密切关注患者的体征变化情况，并记录患者的心率、血压等，并定期检测胎儿的宫缩频率，定期听胎心，了解胎儿宫内情况，在根据患者的实际情况给予不同的调整方案，以提高用药的安全性与科学性。
2结论
从以上对缩宫素在催产与引产中的应用可知，将缩宫素应用于引产和催产中可行、有效。其根本目的在于增强孕妇妊娠末期的子宫收缩力，提高其子宫收缩频率，增加子宫平滑肌张力，最终达到缩短产程的目的，能够减轻患者痛苦，更好的预防产后出血，减少各种并发症。相关研究表明，将缩宫素应用到整个产程中要求较高，需根据患者的实际情况来调整缩宫素的剂量问题，使用高剂量的缩宫素会为患者带来不良后果，并且还需确定好最佳用药时机，避免用药过早或者过晚。故而在医院内缩宫素的使用过程中最好在正确的药物剂量下，采用静脉滴注的方式，并在监护人员的严密监视下使用，一旦发现问题，需立即停用，并给予正确的解决措施，以避免各种不良后果的发生。
在产科临床中，缩宫素将会以正确的药物剂量被广泛应用，今后将会进一步拓宽在对该药物中的研究范畴，为临床提供更多的治疗方案。
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（收稿日期：2014-08-30）