王敏 王迎光 黄伟文 谢林碧 彭丹丹 陈 刚 农兰依 管小明 黄 标 黄晓媚
佛山市高明区人民医院麻醉科，广东佛山 528500
[摘要] 目的 探讨和研究右美托咪定与咪达唑仑用于无痛胃肠镜检查的临床效果对比。方法 研究对象选取为2010年2月—2013年8月之间我院行无痛胃肠镜检查的78例患者，采用随机分组方式分为两组，对照组39例采用咪达唑仑联合依托咪酯方案，观察组39例采用右美托咪定联合依托咪酯方案，在检查过程中如果患者存在体动反应，则追加依托咪酯4~6 mg，对两组患者各时段的生命体征、麻醉效果和不良反应进行统计对比。结果 两组患者各时段的生命体征变化无显著差异（P＞0.05）；观察组患者的唤醒时间、依托咪酯用量以及不良反应发生率分别为：（5.7±2.1）、（15.8±2.7）、10.3%明显低于对照组的：（8.2±2.9）、（18.6±3.1），66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合依托咪酯用于无痛胃肠镜检查的效果良好，相较于咪达唑仑具有麻醉效果好、安全性高的优势，值得在临床上推广和应用。
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关键词 ] 无痛胃肠镜检查；右美托咪定；咪达唑仑；依托咪酯
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0090-02
Dexmedetomidine and midazolam for painless gastrointestinal endoscopy results analysis
WANG Min WANG Yingguang HUANG Weiwen XIE Linbi PENG Dandan CHEN Gang NONG Lanyi GUANG Xiaoming HUANG Biao HUANG Xiaomei
Department of Anesthesiology Foshan Gaoming District Peple´s Hospital,Guangdong 528500,China
[Abstract] Objective To explore and study of dexmedetomidine and midazolam for comparing the clinical effect of painless gastrointestinal endoscopy. Methods The study selected 78 cases in our hospital between 2010.2~2013.8 painless gastrointestinal endoscopy patients, randomly divided into two groups, 39 cases in the control group with midazolam and etomidate scheme, the observation group of 39 cases with dexmedetomidine combined with etomidate scheme, in the inspection process if patients have body movement the reaction, then additional etomidate 4~6mg, the time of two groups of patients vital signs, anesthesia effect and adverse reaction were compared. Results There was no significant difference between the two groups in each period of the change of vital signs (P>0.05);the observation group patients wake-up time, dosage of etomidate and adverse reaction rates were:（5.7±2.1）,（15.8±2.7）, 10.3% was lower than that of the control group:（8.2±2.9）,（18.6±3.1）, and 66.7%, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with etomidate used in painless gastrointestinal endoscopy to good effect, compared to midazolam has better anesthetic effect, high security advantages, is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Painless gastrointestinal endoscopy;Dexmedetomidine；Midazolam;Etomidate
无痛胃肠镜检查是一项新型检验技术，能够有效的减轻胃肠镜检查患者所受的痛苦，确保患者能够在安全、舒适的环境下接受检查，更容易被患者所接受，提高检验成功率。但是由于患者药物耐受性不同，在麻醉过程中容易发生血液动力学波动现象，存在一定的风险性，因此寻找一种对患者呼吸、循环系统干扰小，安全性高，麻醉效果显著的药物是提高检验效果的必要途径。笔者近年来应用右美托咪定联合依托咪酯用于无痛胃肠镜检查取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2010年2月—2013年8月之间我院行无痛胃肠镜检查的78例患者，美国ASA麻醉分级为I~II级，排除严重呼吸、循环系统疾病、肠梗阻以及恶性肿瘤患者。将以上患者随机分为观察组和对照组各39例，观察组包括男性22例，女性17例，年龄22~76岁，平均（49.1±11.2）岁，体重44~75kg，平均（55.4±5.6）kg；对照组包括男性23例，女性16例，年龄21~77岁，平均（49.5±11.4）岁，体重43~75kg，平均（55.2±6.1）kg。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均禁食4 h以上，入室后给予3 L/min氧气吸入，行心电图、血压、心率及血氧饱和度检查，建立静脉通道。对照组采用咪达唑仑联合依托咪酯方案，给予患者咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射，10 min后给予依托咪酯0.3 mg/kg缓慢推注至患者入睡；观察组采用右美托咪定联合依托咪酯方案，给予患者右美托咪定0.2 ug/kg静脉泵注，10 min后给予依托咪酯0.3 mg/kg缓慢推注至患者入睡。两组均给予相同措施如下：检查中患者如有体动反应则追加4~6mg依托咪酯；如血氧饱和度低于90%则面罩加压人工呼吸，待恢复后继续操作；血压下降超过基础血压30%则给予麻黄素3 mg；心动过缓则给予阿托品0.3 mg。术后观察患者意识清晰、生命体征平稳且无头晕、恶心等现象后由家人陪同离开。
1.3 观察指标
对两组患者检查前（T0）、用药后（T1）、检查5min（T2）以及检查结束后（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等生命体征变化进行观察记录；对两组患者的依托咪酯用量、唤醒时间统计记录；对术中不良反应统计记录。
1.4 统计学处理
采用spss 16.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征变化
两组患者各时段生命体征变化均无显著差异（P＞0.05），见表1。
2.2 依托咪酯用量及唤醒时间
观察组患者的依托咪酯用量及可唤醒时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 术中不良反应
观察组患者不良反应发生率为10.3%（4/39），对照组不良反应发生率为66.7%（26/39），观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
接受胃肠镜检查的患者往往存在一定程度的恐惧和焦虑心理，而这对于检验效果和成功率有着较大的影响[6-7]。随着麻醉技术的进展，无痛胃肠镜检查在临床应用取得了良好的效果。但由于患者药物耐受性不同，在麻醉过程中容易发生血液动力学波动现象，存在一定的风险性，因此寻找一种对患者呼吸、循环系统干扰小，安全性高，麻醉效果显著的药物是提高检验效果的必要途径[1]。
传统的麻醉药物丙泊酚镇痛效果弱，用量较大，会对患者的循环系统功能产生影响，严重时甚至造成呼吸抑制，目前应用已较少[2]。而咪达唑仑作为一种安全性较高的麻醉药物，在无痛胃肠镜检查上有着较广泛的应用，但同样存在着镇痛效果弱的特点。依托咪酯是一种超短效麻醉药，具有催眠性强、起效快的特点，诱导和苏醒效果好，对循环、呼吸系统抑制少，在无痛胃肠镜检查中应用效果较好[3-8]。右美托咪定是一种高效的、高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，具有抑制交感活动效应，与咪达唑仑相比，镇静效果更好，而同样具有安全性高的特点[4]。从本文研究数据来看，观察组患者与对照组相比，各时段生命体征变化并无显著差异（P＞0.05），而依托咪酯用量和可唤醒时间则显著低于对照组（P＜0.05），且术中不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。这个数据和蔡建明等人[5]的研究结论相近。
综上所述，右美托咪定联合依托咪酯用于无痛胃肠镜检查的效果良好，相较于咪达唑仑具有麻醉效果好、安全性高的优势，值得在临床上推广和应用。
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参考文献]
[1] 许笑彬,刘永勤.七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响[J].解放军医学杂志,2008,33(2):205-206.
[2] Sakurai Y, Obata T, Odaka A. Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J].J A nesth,2010,15(4):84-86.
[3] Darnell C, Steiner J, Szmuk P, et al. Withdrawal from multiple sedative agent therapy in an infant：is dexmedetomidine the cause or the cure[J].Pediatr Crit Care M ed,2010,11(1):128-129.
[4] 李慧玲,佘守章.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响[J].浙江大学学报（医学版）,2010,15(1):84-88.
[5] 蔡建明,赵刚,俞米林.右美托咪定复合依托咪酯在无痛肠镜检查中的应用[J].医学研究杂志,2012,41(3):155-157.
[6] 张海敏, 孔容冰, 陈秀英. 蝶型“胃管贴”在胃管固定中的效果观察[J] . 岭南急诊医学杂志, 2007,12(1):71.
[7] 王争，王曙东，侯中华．石菖蒲成分及药理作用的研究概况[J]．中国药业，2012，21(11)：1-3．
[8] 杨娥，钟艳梅，冯毅凡．白术化学成分和药理作用的研究进展[J]．广东药学院学报，2012，28(2)：218-221．
（收稿日期：2014-05-10）