张雨挺
炎陵县人民医院 湖南省炎陵县 412500
【摘 要】目的：研究和总结扁桃体术后出血的治疗经验。方法：收集2012 年1 月-2014 年12 月我院收治的行扁桃体术后出血患者共31 例，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：31 例患者中，6 例为继发性出血，25 例为原发性出血；24 例行局麻剥离法，7 例行局麻挤切法；19 例为小量出血，8 例为中量出血，4 例为大量出血。所有患者经积极的治疗和干预后均痊愈。结论：扁桃体术后出血和患者的自身因素、手术的操作技巧以及后期的护理都有着密切的关系，应重在预防。在治疗中必须根据患者的出血部位、性质、范围以及出血量的大小、是否感染等采取针对性的止血方式。
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关键词 扁桃体；术后出血；治疗经验
扁桃体摘除术在耳鼻喉科当中属于常见的手术之一，在手术中需要将整个扁桃体和包膜进行完整地切除，对慢性扁桃体炎等病症都具有一定的治疗效果[1]。而术后出血是扁桃体摘除术当中常见的并发症之一，不但会导致患者精神过度紧张，而且会给患者造成较大的痛苦，而严重者可能因为失血过多而出现失血性休克，甚至死亡[2]。在本次研究中，对31 例扁桃体术后出血患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在分析和总结有效的治疗经验，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的行扁桃体术后出血患者共31 例，其中，男20 例，女11 例；年龄在10 岁-63 岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁。31 例扁桃体术后出血患者当中，20 例为慢性扁桃体炎，8 例为扁桃体肥大，3 例为扁桃体新生物。
1.2 出血情况
31 例患者当中，有19 例患者的出血量低于50mL，属于小量出血；8 例患者的出血量高于50mL， 但低于400mL，属于中量出血；4 例患者的出血量超过了400mL，并且伴随有心慌、头晕、休克等表现，属于大量出血。经统计发现，31 例扁桃体术后出血患者的出血部位主要包括了扁桃体窝下极、扁桃体窝上极、扁桃体前壁、扁桃体后壁以及扁桃体切缘。其中有5 例成人患者的出血属于继发性出血，3例成人患者的出血原因与术中止血不够彻底有关；而有3 例儿童患者的出血原因是由于扁桃体的残体遗留导致，3 例儿童患者的出血原因与术中止血不够彻底有关，2例儿童患者的出血原因是由于术后咽部的活动过度。
1.3 扁桃体术后出血的治疗方式
患者行表层麻醉并止血，如果患者的出血量较大，且疼痛较为严重，可使用50mg 的盐酸哌替啶进行肌肉注射。本次研究中的31 例患者，有9 例行冰敷，并肌肉注射凝血酶后有效止血；7 例患者在局部麻醉下行出血点的缝扎成功止血；7 例通过电灼或者微波方式成功止血；6 例使用棉球反复压迫后成功止血；2 例患者行气管插管全麻并通过缝扎、结扎成功止血。与此同时，所有患者使用全身止血药物，对于出现了感染征象的患者，立即进行抗感染治疗；对于4 例大量出血的患者立即静脉输注200mL-400mL 鲜血。
2 结果
31 例患者中，6 例为继发性出血，25例为原发性出血；24 例行局麻剥离法，7例行局麻挤切法；19 例为小量出血，8 例为中量出血，4 例为大量出血。所有患者经积极的治疗和干预后均痊愈。
3 讨论
相关的调查研究发现，扁桃体术后出血的发生率为2%-10%。术后出血被分为了原发性出血和继发性出血，其中原发性出血指的是在术中或者术后的24 小时内出现了出血现象，通常是因为手术中损伤了过多的组织，或者是由于止血不彻底而导致；而继发性出血指的是手术后24 小时后出现了出血现象，通常是由于创口受到了感染，一般在术后6 天-8 天常见[3]。
术中出血也是扁桃体手术中最常见的问题，由于出血会导致术野不清，从而容易出现扁桃体的剥离不全，提高了术后出血的风险。而术后出血则容易造成创面感染，增加术后的咽痛症状，严重者还可能出现失血性休克，甚至出现生命危险。研究发现，扁桃体术中和术后出血不但与患者的凝血异常、解剖结构等有关，而且与手术操作者的经验、手术熟练程度也有着密切的关系[4]。因此在手术操作中，应做到彻底、细致，不能单纯求快，一旦发现术中出血应仔细地对出血点进行结扎。扁桃体窝底部通常会残留残体，不但容易引发术后出血，而且当伤口愈合之后还可能造成残体炎，使患者的症状反复，所以应进行彻底的修整。但是在修整的过程中可能会导致舌面干和面动脉干的损伤，从而出现严重的大出血，因此在手术结束之前，必须进行细致的检查，一旦发现出血要做到彻底止血。
综上所述，扁桃体术后出血和患者的自身因素、手术的操作技巧以及后期的护理都有着密切的关系，应重在预防。在治疗中必须根据患者的出血部位、性质、范围以及出血量的大小、是否感染等采取针对性的止血方式。
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参考文献
[1] 神平, 刘稳, 李红权等. 低温等离子消融扁桃体切除术后出血的原因与对策[J]. 徐州医学院学报,2014,34(13):189-191.
[2] 崔艳. 儿童扁桃体切除术后出血原因分析及治疗探讨[C].// 第四届全国儿童耳鼻咽喉头颈外科高峰论坛论文集.2014:75-76.
[3] 蔡朝阳, 郑刚, 许小龙等. 扁桃体电切术后出血分度与相关因素研究[J].中国医药导报,2014,11(18):62-65.
[4] 林荣志, 洪育明, 梁振源等. 扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术术后出血的对照研究[J]. 南昌大学学报（医学版）,2013,53(11):30-32.