杨 洋1 周姗红2
1 延安大学附属医院高压氧治疗中心 陕西省延安市 716000 2 延安大学附属医院CT 室 陕西省延安市 716000
【摘 要】对我院第一和第四附属医院收治的53 例子宫颈癌患者进行整体护理，评价护理程序在子宫颈癌患者护理中的实施效果。结果表明，应用护理程序增强了患者树立战胜疾病的信念和参与诊疗护理的主动性，降低了并发症的发生，提高了诊疗护理效果。
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关键词 宫颈癌；护理程序；护理；应用
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。目前手术治疗仍是早期子宫颈癌的主要治疗方法。由于手术范围广，术后并发症多，就对围手术期间的护理配合要求高，因此，子宫颈癌患者的护理问题是独特的，要求护理工作者必须具备一定的专科护理知识，评估可能发生的潜在护理问题，制定护理目标和护理计划，采取相应护理措施[1]。
1 临床资料
本组53 例子宫颈癌患者中， 年龄26 ～ 70 岁，平均48 岁。按照国际分期,宫颈原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手术方式：全子宫切除术13 例, 次广泛子宫切除术4 例,广泛子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫术36 例。53 例患者均通过病理检查确诊，麻醉方式：均为全麻。
2 护理程序及实施
53 例子宫颈癌患者有相同的护理问题及相应的护理措施。在具体应用护理程序过程中，每日可通过临床护理取得一线资料，通过交谈了解其对护理的需求及心理活动，在为患者进行各项治疗和护理中观察病情变化、生命体征及治疗过程中的副作用等，据此制定护理程序。
2.1 护理诊断：焦虑/ 恐惧
2.1.1 诊断依据
与确诊子宫颈癌引起的心理应激有关。患者表现的紧张、恐惧，谈话时表情多表现为冷漠、悲伤、恐惧、谈话含糊不清，患者的情绪、情感不能很好控制。
2.1.2 护理目标
患者的焦虑恐惧减轻，情绪稳定。
2.1.3 护理措施
评估患者产生焦虑、恐惧的程度，鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，并采取疏导措施[2]。向患者讲解病情及目前的治疗进展，或让患者听成功病例的现身说法，以增强战胜疾病的信心。鼓励应用合适的方法转移注意力，分散恐惧，如听音乐、下棋、打扑克及放松疗法等。行诊断性检查前，应说明目的和注意事项。对晚期患者，应及时观察病情和心理变化，以免因不能自理、加重家庭负担、癌痛难忍等产生悲观、厌世情绪。
2.2 护理诊断：疼痛
2.2.1 诊断依据
与晚期病变浸润或广泛子宫切除术后创伤有关。
2.2.2 护理目标
患者的疼痛减轻或消失。
2.2.3 护理措施
疼痛严重者尊医嘱及时给予镇静药或止痛药，以减轻患者痛苦。帮助患者尽可能完成治疗全过程。多数患者经治疗后疼痛能够明显减轻或消失。
2.3 护理诊断：营养失调，低于机体需要量
2.3.1 诊断依据
与子宫颈癌慢性消耗有关。患者表现为食欲不佳，体重持续下降。
2.3.2 护理目标
患者的营养状况得到改善，获取足够营养。
2.3.3 护理措施
根据患者的个体状况和饮食习惯，协助制定营养食谱，以多样化的食谱满足患者的需要，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物以满足机体的需要，以改善营养状态，增强机体免疫力和抵抗力。
2.4 护理诊断：知识缺乏
2.4.1 诊断依据
缺乏子宫颈癌的相关知识。与患者交谈时，患者对子宫颈癌早期症状、体征，术后出现的并发症及子宫颈癌的防治知识模糊不清或知之甚少。
2.4.2 护理目标
患者熟悉有关子宫颈癌的相关知识。
2.4.3 护理措施
评估患者知识缺乏的范围及接受知识的能力，以便有的放矢地进行指导与帮助。通过各种途径普及医疗、护理常识，如出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状之一者，应及早到妇产科就诊，以免误诊误治。对有家族遗传史者，应定期进行有关子宫颈癌的筛查。30 岁以上的妇女半年至1 年常规做宫颈刮片和B 超检查，早期诊治CIN，阻断宫颈癌的发生。手术治疗后，一般留置导尿管7~14 天，期间应指导患者做盆底肌肉锻炼。拔管前3 天，每4 小时放尿一次，定期开放尿管，锻炼膀胱功能恢复，拔出尿管后2~3 小时协助自行排尿，防止尿潴留。快出院时应做好出院指导，术后3~6 个月禁止性生活及重体力劳动，有淋巴转移者需接受放疗，以提高5 年生存率。嘱定期复查，时间一般每月1 次，连续3 次后，可以每3 个月1 次，1 年后每3~6 个月1 次，第3~5 年每6 个月一次，第6 年始1 年复查1 次。同时复查血常规并做胸部透视检查。
3 评价
通过以上护理程序的应用，患者对子宫颈癌的治疗有较清楚的认识，主动参与意识加强，能自觉配合好各阶段的治疗及护理，有助于达到康复目标。本组患者53例患者中除2 例焦虑问题及1 例自我形象紊乱问题没有明显改变外, 其余护理问题均得到解决，减少了护理并发症发生, 均好转或治愈出院。
4 体会
应用护理程序对子宫颈癌患者进行护理，不但使患者对肿瘤治疗及康复知识有了详细的了解，提高了患者自我控制、自我调节和自我监测疾病变化的能力。同时，也使她们掌握了一些医疗护理知识，增强了她们参与治疗和护理的主动性，降低了并发症和后遗症的发生，提高了治疗与护理的效果。护理工作者应用护理程序这一形式与患者进行沟通和护理，护患关系明显融洽了，患者的满意度也明显提高了，可见护理程序改变了护患之间的关系。我们运用护理程序为患者进行整体护理。了解每位患者的心理活动及病情变化，有的放矢地教会患者松弛焦虑恐惧情绪，增强患者面对现实的勇气，树立战胜疾病的信念，对疾病的早日康复充满信心[3]。
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参考文献
[1] 李如竹. 护理学导论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010, 113 ～ 126.
[2] 李宝华, 王丽华. 应用护理程序对宫颈癌放射治疗患者生活质量影响的研究[J]. 泰山医学院学报,2006,27(8):753-754.
[3] 陶重燕. 肿瘤临床护理[M]. 南京: 东南大学出版社,2002,79-98.