冯 会
岳阳市岳化医院妇产科 湖南省岳阳市 414014
【摘 要】目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效。方法：83 例PCSD 患者分为宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术组（A 组41 例）和阴式修补术组（B 组42 例）。观察两组患者治疗前后憩室、经期改善情况及随访预后疗效情况。结果：治疗后，两组患者憩室深度和宽度均明显减少，经期明显缩短（p<0.05）。A 组有效率、复发率和再孕率明显高于B 组（p<0.05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术是治疗PSCD 的有效手术方法，可显著改善患者症状，值得临床推广。
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关键词 宫腔镜；PSCD；疗效
随着剖宫产率的升高，剖宫产术后子宫切口憩室（PSCD）并发症的发生率也表现出不断增加的趋势。患者常表现为经期延长，少数则出现阴道不规则流血和腰骶部酸痛，严重者甚至出现切口憩室妊娠 [1]。目前，手术是剖宫产术后子宫切口憩室的主要治疗方法，但各种手术方式疗效差异大，尚缺乏统一的疗效确切的手术方式，且不同手术间的对比研究较少。本研究旨在探讨宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效，以期为PSCD 的治疗提供临床依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2012 年6 月至2014 年8 月收治的PSCD 患者共83 例进行分析，按手术方式分为A 组41 例和B 组42 例。所有病例均符合PSCD 诊断标准，经诊断性刮宫检查排除子宫内膜病变。A 组平均年龄（32.6±7.7）岁，孕次（2.1±1.1）次，发现子宫切口憩室至剖宫产（1.5±0.4）年；B组平均年龄（32.3±5.6）岁，孕次（2.6±1.2）次，发现子宫切口憩室至剖宫产（1.3±0.4）年。患者上述基本资料组间比较差异无统计学差异（p 均>0.05），具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法
手术时间均在月经结束后的7d 内。A组：全身麻醉下，于麦氏点、反麦氏点以及脐左旁约8cm 位置处行5mm 操作孔，穿刺后建立气腹。气腹成功建立后，行宫腔镜检查，以确定憩室的位置和大小。憩室表现为凹陷、穹隆样拱形缺损，并伴有局部血管增生和少许陈旧性的暗红色血液。找到憩室后，于子宫下段菲薄处将其提起，剪刀剪除憩室，并电凝止血，再缝合肌层以及膀胱反折腹膜。再次进行宫腔镜检查，确保手术成功。B 组：硬膜外麻醉下，患者排空膀胱后取膀胱截石位，采用阴道拉钩及宫颈钳依次暴露宫颈和阴道前穹窿，水压分离膀胱宫颈间隙，逐步暴露子宫瘢
痕组织，找到薄弱凹陷处即为切口憩室，将憩室切除，仔细完全清除血液和凝血块，缝合切口，检查后缝合腹膜及阴道切口。两组患者均在术前30min 和术后72h 使用抗生素预防感染。
1.2.2 观察指标
比较两组患者憩室、经期改善情况，并随访6 个月，比较两组患者的有效率、复发率及再孕率。术后经期时间恢复正常者为治疗有效。
1.2.3 统计分析
采用统计学软件spss 20.0 对数据进行分析，计量资料采用t 检验比较分析，计数资料采用c2 检验比较分析，以p<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后憩室、经期改善比较治疗后，两组患者憩室深度和宽度明显减少，经期明显缩短，比较有统计学差异（p<0.05），而组间比较无统计学差异（p>0.05）。见表1。
2.2 随访情况比较随访6 月时，A 组有效率、复发率和再孕率明显好于B 组，比较均有统计差异（p>0.05）。见表2。
3 讨论
本研究中，宫腹腔镜联合手术与阴式修补术治疗PSCD 室在憩室、经期改善情况比较差异无统计学意义，而宫腹腔镜联合手术的有效率、复发率和再孕率明显优于阴式修补术组（p<0.05），表明联合手术的视野清晰，能够有效减少脏器损伤，具有疗效好，创伤小的优势。
综上所述，宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术治疗PSCD 疗效显著，可明显改善患者憩室、经期情况，有效率和再孕率较高，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 张科. 剖宫产瘢痕妊娠34 例临床分析[J]. 新乡医学院学报,2013,30(02):144-146.
[2] 陶峰, 周颖, 胡卫平等. 子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(1):64-66.
[3] 勾玲会, 赵栋. 剖宫产切口憩室的治疗进展[J]. 中国临床医学,2014,21(1):108-110.
作者简介
冯会(1979-), 女，大学本科学历。现为湖南省岳阳市云溪区岳化医院主治医师。