周 萍
江苏省金坛市人民医院血液净化科，江苏金坛 213200
[摘要] 目的 临床分析血液净化对老年急性肾衰竭患者预后效果的影响。 方法 在该院2010年6月—2014年6月实施治疗的老年急性肾衰竭患者中随机选取38例，实施血液净化治疗，称为观察组；选取同时间收治的未采用血液净化治疗的老年急性肾衰竭患者38例为对照组。对比分析两组患者的临床治疗效果。 结果 经过治疗，观察组患者的临床治疗总有效率达到86.84%，对照组患者仅为52.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗前后的各项指标有明显改善，和治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年急性肾衰竭患者临床治疗中实施血液净化治疗，能够显著改善患者的临床各项指标，改善患者临床治疗预后效果，值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 血液净化；老年；急性肾衰竭；预后效果
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０105-02
急性肾衰竭是临床常见的综合征，诱因有很多，随着医疗技术的不断发展进步，治疗方法尤其是血液净化得到了很大的发展[1]，为分析血液净化对老年急性肾衰竭预后的影响，现整理分析该院2010年6月—2014年6月收治的老年急性肾衰竭方向的一般资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2010年6月—2014年6月治疗的38例采取血液净化治疗的老年急性肾衰竭患者，男26例，女12例，平均年龄（72.9±4.6）岁，选取同时间收治的未采用血液净化治疗的老年急性肾衰竭患者38例为对照组，男23例，女15例，平均年龄（71.9±5.1）岁，老年人急性肾衰竭肾前性病因主要包括出血、肝硬化以及体液丢失等，肾性原因主要是肾小球疾病、AIN等，肾后性主要是上下尿路梗阻，所有患者诊断标准为：数小时内肾小球滤过率下降50％以上，尿素氮增加超过3.57 mmol/(L·d)，或者血肌酐增加88.4 μmol/(L·d)，排除掉伴有心肌梗死以及慢性肾脏病变患者。
1.2 方法
对患者积极治疗原发病，控制引发患者疾病原因，包括抗休克、止血、纠正水电解质、心力衰竭以及控制感染等。观察组患者均采取了血液净化治疗方法，依照患者的实际病情采取合适的血液透析方法，其中16例患者采取每日一次费森尤斯4008S血透机行血液透析治疗，然后依照患者肾功能好转情况每周2~3次，血液透析时间首次采用2 h，以后增加为3~4 h，直至患者肾功能恢复原有水平，3例患者采用百特CRRT机行连续性血液净化（CBP)治疗，每次时间定为6~12 h，直至患者肾功能恢复原有水平。
1.3 治疗标准
患者肾功能指标恢复正常值为治愈，患者肾功能治疗接近正常值为好转，患者血肌酐无下降，或者死亡为无效，把治愈和好转认为总有效率。
1.4 统计方法
应用spss 14.0 统计软件对数据进行分析和处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以χ2检验作为计数资料，计数资料用例数（n）和百分率表示。
2 结果
经过治疗，观察组患者的临床治疗总有效率达到86.84%，对照组患者仅为52.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗前后的各项指标有明显改善，和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中患者的临床治疗效果具体情况如表1所示。
观察组患者治疗前后差异显著，P<0.05.具体如表2。
3 讨论
急性肾衰竭是由多种病因引发的急性肾损害，在短时间内造成患者体内酸碱平衡、电解质紊乱和氮质血症等急性尿毒症综合征[2-5]，在临床中是一种危急症。随着人们年龄的增加，肾脏功能逐渐减退，老年人对肾脏损伤特别敏感，急性肾衰竭发生概率也是逐渐增加[6]。急性肾衰竭病因包括肾前性、肾后性和肾性，老年急性肾衰竭病死率达到33.3％。通常老年急性肾衰患者会伴有多器官功能衰竭，或者出现严重感染并伴有高血压、糖尿病等一些常见内科疾病，从而进一步影响其肾功能恢复，增加患者的临床死亡率。在患者临床治疗中，对照组患者的临床治疗总有效率仅为52.63%。其中观察组患者实施血液净化治疗，其临床治疗总有效率提高到85.68%，该次治疗中：观察组患者治疗前各检测指标：BUN为（27.1±12.0）mmol/L，Scr为（396±163.7）μmol/L，K+为（5.60±0.91）mmol/L，CO2CP为（13.26±3.94）mmol/L，CBR为（28.1±9.6）mg/L，治疗后各检测治疗：BUN为（12.1±5.0）mmol/L，Scr为（193±63.7）μmol/L，K+为（4.20±0.31）mmol/L，CO2CP为（19.26±2.49）mmol/L，CBR为（14.3±4.6）mg/L，治疗后患者各检测指标明显好转，P<0.05。
观察组患者治疗前CBP为心率（122±23）次/min，CVP为（16.4±6.1）cmH2O，MAP为（62.5±12.3）mmHg，氧合指数为（136.4±42.1）mmHg，治疗后患者治疗前CBP为心率（96±12）次/min，CVP为（11.2±4.9）cmH2O，MAP为（76.4±12.3）mmHg，氧合指数为（201.4±36.7）mmHg，治疗后患者病情得到明显好转，P<0.05，由此可以看出血液净化在老年急性肾衰竭患者临床治疗中具有重要应用价值。
目前关于在老年急性肾衰竭患者临床治疗中CBP和普通血液透析的应用，其具体的优劣势还没有具体的结论，但是大部分学者也都认为CBP的治疗效果要显著优于血液透析。但是关于在CBP能够有效促进患者的肾功能恢复这一方面的研究，还比较薄弱。血液透析中溶质的跨膜移动实现方式，是借助于扩散和对流机制。“扩散”是各种物质分子或者说颗粒所进行的一系列无规律热运动，也被称之为布朗运动。这些分析或者颗粒可以从高浓度逐渐向低浓度方向移动，最终实现两处浓度相等。“对流”则是在溶剂（水）的跨膜运动引导下，溶质随之移动，其移动速度要明显高于扩散。CBP和血液透析最大的区别也就是：血液透析需要借助于透析膜两侧的溶质浓度差出现的弥散作用，以能够清除溶质，但是其清除效果比较差，正常人肾小球对于肌酐、菊粉等不同分子质量物质的清除率几乎保持一致；血液净化则是对正常肾小球清除溶质原理进行模仿，采用对流的方式对血液实施过滤，分子质量对其清除率没有任何影响，不管是肌酐还是菊粉其清除率都是在100~120 mL/min。因此从这一方面来讲，在分子物质清除中CBP要显著优于血液透析，CBP和正常人的肾小球相似。另外CBP和传统的间歇性血液透析相比，其优势还有：CBP能够对患者血液中的水和溶质连续、缓慢及等渗的清除；因为单元时间内净超滤率低，因此对于患者来讲其体内容量的波动比较小，胶体渗透压变化也就比较小，能够实现细胞内脱水；另外也能够依照其输液量对超滤脱水量决定，因此也就基本上无液体入量的严格显示，能够根据机体内液体平衡情况随时调节，不会对血液动力学产生较大影响，和机体正常生理情况更为相符。但是血液透析是在短时间内就要对大量液体实施清除，通常会导致血液动力学发生较大变化，容易导致患者体内体液平衡受到影响，一旦人体内体液出现反复再分布情况，则对于患者肾功能的恢复非常不利。从以上治疗可知观察组患者临床各项指标的改善效果，也能够看出血液净化在老年急性肾衰竭患者预后效果改善中的重要作用。
总之，血液净化治疗能够有效清除老年急性肾衰竭患者体内多种有害的致病物质，快速有效的纠正患者酸碱平衡紊乱及清除多余的水分等恢复患者内环境的稳定从而达到治疗疾病的目的，有研究表明老年急性肾衰竭患者尽早采取血液净化治疗能够改善预后，降低死亡率，同时还能够改善患者氧合指数[7-8]，在该研究中，其研究结果：观察组患者的临床治疗总有效率达到85.68%，对照组患者仅为52.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗前后的各项指标有明显改善，和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），采用血液净化治疗的观察组患者预后明显好转，说明血液净化是降低老年急性肾衰竭的一个有效方法，其能够显著改善患者的临床各项指标，改善患者临床治疗预后效果，值得推广应用。同时在老年急性肾衰患者临床治疗中，也要注重对原发疾病的治疗和并发症的积极处理等，能够有效促进患者肾功能恢复，有助于提高患者生活质量和存活率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 文明姬.喹诺酮类药物致急性肾衰竭160例分析[J].中国卫生产业，2013，10（10）：254-255.
[2] 王蕾.连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾衰竭的临床分析[J].中外医疗，2012，31（30）：364-365.
[3] 卓岩.114例急性肾衰竭血液净化治疗的体会[J].安徽医学,2011,32(1):56-58.
[4] 陈锦海,蔡志根,李月婷，等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国老年学杂志,2012,32(4):729-730.
[5] 王昆伟.50例老年慢性肾衰竭血液透析疗效与心血管并发症临床分析[J].中外医疗，2014，33（20）：25-26.
[6] 刘文英,莫颖,张蕾,等.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):529-530.
[7] 张金才.血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的临床观察[J].中国卫生产业，2011，8（8）：336-337.
[8] 王齐国，徐测梁，居来提·阿布都克热木.老年重症急性肾衰竭患者预后相关危险因素[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：158-159.
（收稿日期：2014-09-10）