叶 壮
山东省威海市中医院麻醉科，山东威海264200
[摘要] 目的 探讨分析老年腹部手术患者术中应用盐酸右美托咪定对于其术后认知功能障碍的影响。方法 收集在该院择期行腹部手术的老年患者共104例，随机分为观察组与对照组，各52例，对比分析两组患者的MMS评分、血清IL-6以及TNF-α水平变化。结果 两组术后5h，MMS评分均显著下降，但观察组下降幅度显著低于对照组，且认知功能降低发生率显著低于对照组；术后1d观察组的MMS评分与术前无显著差异，但对照组仍显著低于术前；术后两组血清IL-6以及TNF-α水平均显著升高，但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于老年腹部手术患者，可减少全麻药物的用量，减少患者术后发生认知功能障碍。
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关键词 老年患者；认知功能；盐酸右美托咪
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0102-02
[作者简介] 叶壮(1966.1-)，满族，吉林省双阳县人，本科，副主任医师，研究方向:从事临床麻醉工作20年,具有丰富的临床经验和应急处理能力。邮箱:Ye5314431@163.com。
术后认知功能障碍是临床常见的麻醉手术后中枢神经系统并发症，主要表现为记忆缺损、认知功能异常以及社会、人格整合能力异常变化等，严重时甚至可发展成为老年性痴呆[1-2]。相关研究表明，术后认知功能障碍可导致患者的术后住院时间延长，影响患者的康复，目前尚无有效的治疗方法[3]。现对2010年1月—2013年1月间该院老年腹部手术患者应用盐酸右美托咪进行治疗，并探讨其对于患者术后认知功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院住院择期实施腹部手术的患者104例为研究对象，其中，男59例，女45例，年龄在70~86岁之间，平均为(74.3±13.4)岁，临床分级为ASAⅡ~Ⅲ级。其中，35例胃癌根治术，43例直肠及结肠癌根治术，26例胆囊切除术联合胆总管切开取石术。排除有精神病及神经病史者；严重肝肾功能异常者；吸毒、酗酒史；长期服用安定类以及阿片类药物者；围术期出现严重的不良事件者。患者均签署了医疗知情同意书。随机分为观察组与对照组，各组52例。
1.2 方法
两组患者均进行气管插管全麻，术前不予用药。入室后常规监测患者的心电图、心率、无创血压、呼吸末二氧化碳以及脉搏血氧饱和度等，并监测患者的脑电双频指数。常规建立静脉通道。均予以静脉注射0.04mg/kg安定+4μg/kg芬太尼+0.5~1.5mg/kg丙泊酚+0.15mg/kg顺阿曲库铵，以此进行麻醉诱导。手术过程中均进行全凭麻醉诱导，即采用0.04~0.4μg/(kg·min)瑞芬太尼+1.5~2.5mg/(kg·h)丙泊酚持续静脉泵注，以维持麻醉的深度，同时间断性地注射顺阿曲库铵，以维持患者肌松。手术过程中应注意调整患者的麻醉深度，以使BIS维持在40~50之间。同时应注意调整患者的呼吸参数，使PetCO2维持在35~45mmHg之间。观察组取200μg右美托咪定以生理盐水稀释至50mL，此时药物浓度约为4μg/mL。自全麻诱导开始，以1μg/kg的速度予以静脉泵入，控制在15min之内结束，同时根据患者的血压及心率等适当调整输注速度。对照组患者则在相应的时间内予以静脉泵注相同量的生理盐水。
1.3 观察指标
评价患者的认知功能，同时测定其血清IL-6以及TNF-α水平。对患者认知功能的评价采用简易智力状态检查表(MMS)进行评价，分别于术前1d、手术后5h以及术后1d进行评价，总分为30分，其中23分及以下表示患者的认知功能缺陷，降低2分以上则表示认知功能降低。对患者血清IL-6以及TNF-α水平的检测分别于术前1d、手术后5h以及术后1d后取静脉血进行检查，血液离心分离血清，以酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件分析数据，计量资料以均数± 标准差（x-±s）表示，进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者麻醉镇痛药物的用量
观察组患者的围手术期瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚的用量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组MMS评分比较
术后5h，观察组有2例(3.8%)患者发生认知功能降低，而对照组有8例(15.4%)，观察组显著低于对照组(χ2=7.751，P<0.05)；术后1d，观察组无认知功能降低，而对照组有6例(11.5%)，观察组显著低于对照组(χ2=12.198，P<0.05)；两组术前MMS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后5h的MMS评分均较治疗前1d显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1d，观察组的MMS评分基本恢复，与术前差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组仍显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 血清IL-6以及TNF-α水平比较
术前两组血清IL-6以及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组的IL-6以及TNF-α水平均较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后5h的IL-6以及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后1d两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
术后认知功能障碍主要是指患者在麻醉手术以后出现持续记忆力障碍、定向力障碍以及抽象思维障碍等，并伴有一定的社会活动能力减弱等，即患者术后发生社交能力、人格、认知能力以及技巧变化等[3-5]。该病可发生于各个年龄段，多发于老年患者。大量研究表明，老年以及手术创伤程度是发生术后认知功能障碍的主要危险因素。对于术后认知功能障碍的发病机制尚不明确，目前认为是多因素共同作用的结果。相关研究表明，术后认知功能障碍的发生与中枢系统发生炎症反应有密切关系[4]。有研究发现，健康志愿者予以注射IL-6以后出现了认知能力降低以及睡眠障碍[3]。另有研究发现，患者的炎症反应程度以及其持续时间等均与术后认知功能障碍有着密切关系[6]。
右美托咪定属于新型α肾上腺素能受体激动剂，具有较强的选择性，且经大量临床实践研究证实其具有显著抗炎作用[4-7]。该研究结果显示，应用右美托咪定后，患者的血清IL-6以及TNF-α水平显著低于对照组。且应用右美托咪定后，患者的MMS评分与术前无显著差异，且术后5h仅有2例(3.8%)患者发生认知功能下降，而对照组有8例(15.4%)发生认知功能下降，观察组显著低于对照组；术后1d，观察组无患者发生认知功能降低，对照组有6例(11.5%)患者发生认知功能降低，观察组显著低于对照组。可能是由于右美托咪定具有抗炎作用，并可降低术中全麻药物的用量等因素有关。此外，相关研究还认为，右美托咪定具有脑保护作用，也可降低术后认知功能障碍发生率。
综上，在老年患者腹部手术中应用右美托咪定，可有效减少患者发生术后认知功能障碍，促进患者的早日康复，值得推广应用。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-13)