文／中日友好医院泌尿外科主任医师 杨志豪 摄影／宗 子
人们生活水平的提高和科学技术的进步，带来了医疗水平的提高，人类的寿命明显延长，从而加速了人类社会老龄化的进程。当今，世界卫生组织已宣布，65岁以上才算老龄。
衰老是自然界一切生命必然要经历的过程，表现为各个器官形态结构和生理功能的退行性变化。睾酮水平下降是男性性腺功能减退最直接的表现，是衰老的特征之一。男性从生殖功能旺盛期过渡到后生殖期可视为“更年期”。男性更年期会出现一系列相关的临床症状，诸如性功能下降、睡眠障碍、乏力及肌肉萎缩等，被命名为“迟发性性腺功能减退症(LOH)”。随着寿命的延长和人口的老龄化，性腺功能减退男性人群随之大量增加。
延缓衰老、改善生活质量，对老年人更年期综合征性激素替代治疗的研究，越来越被大家重视。女性更年期健康问题的研究思路对男性更年期健康研究有很大影响。女性性激素突然下降是造成女性更年期综合征的主要原因；男性更年期综合征及相关健康问题也应归因于睾酮的下降所致。因此，睾酮补充治疗(TST)的激素替代疗法理所当然成为针对性治疗手段。
迟发性性腺功能减退(LOH)的诊断
男性“更年期综合征”在进行睾酮补充治疗(TST)前必须明确”迟发性性腺功能减退症(LOH)”的诊断。
目前，设计了不少诊断LOH的实验室标准及评估LOH症状的量表。美国的FDA和内分泌学会认为，当男性总睾酮(TT)低于10.4毫摩尔／升可诊断为性腺功能低下。但临床症状和男性总睾酮水平并不完全是平行的，所以临床诊断要结合临床症状、血清睾酮水平综合考虑，必要时可进行睾酮补充治疗(TST)，根据对睾酮补充治疗的临床反应结果来综合判断，做出“迟发性性腺功能减退症(LOH)”的诊断。
治疗LOH的首选方法是TST
按照男性更年期综合征是由于睾酮水平下降所致的观点，理所当然应当用睾酮补充疗法。临床实践证明，使用睾酮注射治疗后，男性更年期综合征患者的确出现症状减轻、体力增强，生活质量明显改善。
TST对男性健康有哪些有益的影响
1、睾酮补充治疗(TST)与性欲及性功能
目前研究已证明TST对性兴奋、性幻想、性欲、夜间和清晨自发的阴茎勃起、射精、性活动及高潮均有刺激作用。血清睾酮浓度处于12毫摩尔／升左右对男性性功能至关重要。低于这个水平就可能产生性欲减退及性功能降低。
阴茎勃起功能障碍(ED)可由全身性疾病（如糖尿病、心血管疾病）或心理问题等多种原因引起，也可由于性腺功能减退引起，在一部分中老年ED中可能起重要作用。对于性腺功能正常但伴有ED的男性，TST的疗效一般并不明显，但其对动脉供血不足ED患者可起到促进作用。
2、睾酮补充治疗(TST)与代谢综合征(Ms)
人体血清睾酮水平与血糖代谢密切相关，糖尿病患者血清睾酮水平下降可能既是发生糖尿病的诱因，又是糖尿病发展的结果。血清睾酮水平降低可以造成血糖代谢紊乱，诱发糖尿病。另一方面，糖尿病本身使机体处于一种炎症状态，而炎症可能通过某种机制导致睾酮水平降低。
大量的研究表明，TST可以作为代谢综合征(MS)的一个安全有效的治疗手段，对MS的胰岛素抵抗、血糖水平和血压调节、血脂异常等都有益处。
有一项临床研究显示：32例血清睾酮低于12毫摩尔／升的MS患者及初诊2型糖尿病的患者，观察52周后发现睾酮补充治疗(TST)降低血糖及糖化血红蛋白水平的疗效高于节食运动组，效果明显而确切，并验证了其治疗方法的安全性。
还有研究表明，TST可明显改善2型糖尿病伴LOH患者的胰岛素抵抗，从而安全有效地控制血糖和血脂水平，使患者腹部脂肪减少，血糖控制能力明显改善，心血管疾病的危险性降低。
TST在改善血糖水平的同时，也可降低总胆固醇，改善脂紊乱，对身体产生有利作用。有研究对原发性性腺功能减退的男性给予TST治疗后，患者血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和胆固醇浓度降低。TST对内脏脂肪有正面的影响。在TST对LOH患者餐后甘油三酯水平影响的研究中发现，身体总脂肪含量显著减少，瘦体质量显著上升，显示了良好作用。
性腺功能减退与体内脂肪增加，尤其是与腹部的脂肪增加有关，而男性腹部脂肪过多被认为是增加心血管疾病与死亡的风险。引起老年男性腹部脂肪过多的病因并不明确，但缺少运动及睾酮／雌激素比率下降是重要相关因素。TST被认为与脂肪分解加快有一定关系。有研究发现，进行1年TST可以选择性地减少内脏脂肪聚集。睾丸功能低下的2型糖尿病患者改变生活方式并采用TST对改善腰围具有协同作用。研究人员指出.TST较节食、运动锻炼更能显著改善腰围尺寸。
3、睾酮补充治疗(TST)与心血管系统
最近研究表明，TST有利于性腺功能减退男性的心血管系统功能，否定了既往支持雄激素增加冠心病风险的研究结果。
针对男性冠心病患者研究表明，睾酮对性腺功能减退的老年冠心病男性患者可能有助于提高血管活性，对血管内皮细胞有有益作用，进而促使动脉血流增多而改善心肌缺血。一项针对62例心绞痛患者TST研究的结果证实：通过心电图的变化以及动态心电图可以看出，TST对于心绞痛的患者是有益的。另有研究对122例血清睾酮水平低下的男子进行TST后发现，患者收缩压和舒张压均有降低，心率减慢。研究人员指出，TST对腹型肥胖人群有降低血压的作用。
4、睾酮补充治疗(TST)与骨代谢
一些研究表明，TST可改善性腺功能减退合并骨质疏松患者的骨代谢，减轻骨质疏松状况，且与性腺功能减退的类型、年龄或使用雄激素的剂型无关。
5、睾酮补充治-(TST)与肌肉
肌肉萎缩和肌无力是男性性腺功能减退的症状之一。正常血清睾酮可以维持蛋白质、碳水化合物及脂质正常代谢状态。研究表明，TST可增加肌肉质量的2%N15%,同时伴有肌力增加。
6、睾酮补充治疗(TST)与情绪和认知功能
性腺功能减退的男性，通常伴有情绪低落等情绪改变。TST可以提升血清睾酮浓度，减少愤怒、烦躁不安、悲伤、疲劳和紧张，同时，社会交往及幸福感也得到改善。还有证据表明，TST可增强男性的记忆力，能改善语言流利程度。
小贴士
男性的衰老过程是由于睾丸功能减退，睾酮逐渐减少的过程。若把衰老视为一个“正常的生理过程”，那么就不应把所谓“男性更年期综合征”看作一个独立的疾病，实际上应该是由于衰老过程与各种和衰老相关的疾病产生的一组症候群。基于这种理念，男性更年期就是与睾丸老化、睾酮减少相关的衰老过程。衰老是不可避免的，我们只能推迟、缓解与衰老相关的症状，而与衰老相关的疾病是可以预防的。
研究衰老这一“正常的生理过程”的最终目标是促进更年期健康，推迟衰老过程，把与衰老相关的疾病尽量压缩在临终前最短的一个时期内，真正实现世卫组织提出的“健康老年人，健康老龄化”的口号。