张艳丽
河北省沧州市中医院河北省沧州市061100
【摘 要】便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少或排出干硬粪质伴排便困难。便秘在临床护理中是比较常见的问题，老年住院患者由于日常生活能力下降，活动减少，更容易发生便秘。我们对老年住院便秘患者针对不同便秘原因，采取了综合性护理干预措施，取得良好效果，现报道如下。
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关键词 护理干预；老年住院；便秘
1临床资料
1.1一般资料
2009年1月-2010年12月，在我院内科住院的老年住院伴便秘患者80例，其中男32例，女48例：年龄62-78岁，体重45-78kg。我们按诊断便秘时间，随机分为干预组及对照组各40例；两组患者性别、年龄、体重、病史都比较，差异无统计学意义。
1.2入选标准
（1）诊断均符合便秘诊断标准。
（2）年龄≥60岁。
（3）便秘需要药物治疗或其它医疗方式干预。
（4）所有患者意识清楚、沟通良好，愿意参加此研究。
排除标准：
（1）晚期肿瘤衰竭的患者。
（2）病情危重需要抢救的患者。
（3）有摄入受限的患者。
（4）疾病限制活动，腹部禁止按摩的患者。
1.3护理干预方法
1.3.1对照组
采取便秘常规护理，告知多饮水及多食蔬菜、粗粮，适当进食润肠通便食物，给予通便药物，如药物效果不佳给予灌肠，如灌肠无效时，可用手套取出大便。
1.3.2干预组
除采取对照组的护理措施外，并进行以下措施干预。
（1）发放健康教育宣传资料，对患者及家属进行讲解便秘相关知识，使她们认识便秘的危害。
（2）心理疏导：让成功病例介绍经验，让患者树立战胜疾病及解除便秘的信心及勇气，安慰患者，缓解压力，让患者并主动配合治疗。
（3）建立良好的排便习惯：有便意感应立即去排便，不能克制及忍耐；在排便过程中，要集中精力，定时排便。一般在早餐前后排便为最佳时间，即使无便意也要坚持每日如厕5-10分钟，指导深呼吸及增加腹压方法。
（4）腹部按摩：患者仰卧位，两膝屈曲，腹部放松。双手叠放于右下腹，按升、横、降结肠走向，顺时针方向缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1-2cm，2/d,20min/次；注意用力不能太猛，也不能在饱食情况下进行。
可以在不影响病情及身体能耐受的情况下，增加活动量：步行、登楼梯、打太极、便秘体操、举腿运动、仰卧起坐等，2次/d，活动量及时间应循序渐进。
（5）优化医疗环境：对便秘患者排便时，尽量保持比较隐蔽的环境，在病情许可下尽量去厕所保持蹲姿、坐位排便，如床上排便应床头抬高30°-40°。
1.4疗效评定
参照症状积分法进行疗效判断。在患者出院前5各方面来观察患者便秘情况：排便力量、粪便性状、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、自发行排便次数。如果患者上述症状完全消失为治愈，症状改善2-3各方面为显效，症状改善1个方面为有效，症状无改善或加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5统计学处理
用spss11.5软件分析所有资料，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
2结果
2.1两组患者便秘疗效
从表1可以看出，干预组便秘治愈率及便秘总有效率均明显高于对照组（P<0.01）。
2.2两组患者治疗后排便情况
在表2中得知，干预组患者经治疗后自觉排便时间及大便恢复正常形态事假均比对照组患者提前，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
便秘严重影响人们的生活质量，据调查显示有10%-15%的健康人群受到便秘的困扰，老年人发生便秘的几率就远远高于平均健康人群。从表1可以看出，干预组患者便秘疗效明显高于对照组患者（P<0.01）。护理干预可以取得患者的信任，纠正患者的错误认知，消除顾虑，让患者减轻焦虑、抑郁等不良情绪，以获得康复的信心，有助于神经系统对胃肠发挥正常的调节功能；护理干预也可以让便秘患者改善生活方式，提高便秘的自我护理能力；每日增加水及膳食纤维摄入，合理运动、定时排便、合理使用泻药，养成良好的生活习惯；同时护理干预能采取不同的针对性措施，对不同疾病患者给予不同干预，改变患者的便秘症状，如给患者饮食、心理、运动指导，优化大便环境、进行注意力转移、给予便意的指导、指导腹部运动等有效措施。