摘 要：目的:了解济南市某社区65岁及以上老年糖尿病患者健康状况,为社区有针对性地开展老年糖尿病的防治工作提供依据。方法:采用随机抽样方法抽取≥65岁的老年糖尿病患者162例进行调查,分析其健康状况并制定管理对策。结果:162例中单纯糖尿病患者为47例(29.01%)、糖尿病合并其他1种或几慢性疾病的患者为115例(70.99%);空腹血糖达标率为48.77%,血脂达标率为16.67%,血压达标率为45.06%。结论:老年糖尿病患者合并其他慢性疾病的比例高,空腹血糖、血脂、血压达标率低。家庭与基层卫生服务机构共同参与患者的个性化治疗,充分调动患者的主观能动性,良好的生活方式与遵医行为是各项代谢指标达标的基础和保证。
关键词：老年糖尿病 慢性疾病 空腹血糖 血脂 血压
随着人们生活水平的提高,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的发病率也逐年提高,我国人口基数大,老年人口比例逐年上升,据调查我国65周岁以上的人口约为1.5亿,约占全国总人口的10.8%[1]。WHO规定≥65岁的糖尿病患者为老年糖尿病,老年糖尿病患者占我国糖尿病患者的比例也不断增大。老年糖尿病具有异质性大、病程长、并发症不典型等特点[1]。其遵医治疗的依从性、生活方式直接影响着糖尿病慢性并发症的发生和发展,影响着患者的身心健康和生活质量。自2009年国家基本公共卫生服务项目实施到现在,社区卫生服务机构对老年疾病的管理已较为规范,为更好地开展老年糖尿病患者的管理工作,提高其生活质量,对济南市某社区老年糖尿病患者的健康状况进行调查分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
济南市某社区辖区面积6.2平方公里,服务人口2.8万,其中19731人建立了健康档案,建档率70.46%,65岁以上老年人4557人,占建档人数的16.27%,其中糖尿病患者663例,占老年人口14.55%,辖区有4所高等院校、2家省级医院、多家省市级事业单位,医疗资源丰富,具有良好的经济条件。调查对象来源于济南市某社区卫生服务中心且已经建立了健康档案的663例老年糖尿病患者,随机抽取资料完整者162例作为调查对象,调查时间为2019年3月1日～8月 31日。男64例(39.51%)、女98例(60.49%),年龄(72.31±5.88)岁,其中65～74岁112例(69.14%),75～84岁43例(26.54%),≥85岁7例(4.32%);受教育程度:初中及以下36例(22.22%),初中以上126例(77.78%)。
1.2 方法
采用“山东省基层医疗卫生信息系统”,调取济南市历下区某社区卫生服务中心管理的≥65岁的老年糖尿病患者的电子档案,然后从663例糖尿病患者中随机抽取资料完整的老年2型糖尿病患者162例进行调查,收集患者2019年度体检数据,统计饮食、运动、烟酒嗜好等生活方式及空腹血糖、血脂等生化指标数据,分析患者血糖血脂等代谢指标控制水平并制定相应的管理措施。
1.3 诊断标准
高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的诊断根据相关诊断标准并经临床医生确诊;老年糖尿病患者体质指数、空腹血糖、血压、血脂达标情况的诊断参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[1]相关标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示,非正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距表示;计数资料以例数、百分比表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 162例老年糖尿病患者一般资料
男64例(39.51%)、女98例(60.49%),年龄:65～74岁112例(69.14%),75～84岁 43例(26.54%),≥85岁7例(4.32%);婚姻状况:已婚138例(85.19%),未婚/丧偶/离婚24例(14.81%);受教育程度:初中及以上36例(22.22%),初中以上126例(77.78%);饮食状况:荤素搭配141例(87.04%),素食/荤食21例(12.96%);吸烟7例(4.32%),不吸烟155例(95.68%);饮酒6例(3.7%),不饮酒156例(96.3%);合并疾病数:0种47例(29.01%),1种71例(43.83%),2种37例(22.84%),3种 7例(4.32%);用药情况:口服118例(72.84%),口服+胰岛素20例(12.85%),胰岛素6例(3.7%),不用药18例(11.11%)。
2.2 162例老年糖尿病患者口服降糖药情况
93.48%的老年糖尿病患者应用双胍类和α-糖苷酶抑制剂进行治疗,其中应用双胍类54例(39.13%),应用α-糖苷酶抑制剂32例(23.19%),两者同时应用者43例(31.16%),仅有9例(6.52%)应用其他药物治疗。
2.3 162例老年糖尿病患者代谢指标达标情况
对患者体质指数、空腹血糖、血脂情况、血压情况进行调查发现,体质指数为(25.60±3.13),达标者54例(33.33%),不达标者108例(66.67%);空腹血糖为7.29(6.42,8.82)mmol/L,达标者79例(48.77%),不达标者83例(51.23%);总胆固醇(4.64±1.07)mmol/L,低密度脂蛋白(2.65±0.79)mmol/L,三酰甘油中位数为1.37(1.03,1.79)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.28)mmol/L,血脂四项都达标者27例(16.67%),不达标者135例(83.33%);收缩压为(141.88±16.72)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压为(74.10±9.78)mm Hg,血压同时达标者73例(45.06%),不达标者89例(54.94%)。
3 管理对策
3.1 家庭医生式签约管理
新医改以来,针对老年慢性病的管理模式呈现多样化,在国家政策的支持下,家庭医生签约服务也逐渐兴起,基层医疗卫生机构建立家庭医生服务团队,与患者建立契约式服务关系,对患者进行日常血糖和血压监测、健康咨询、用药指导、疾病随访、出诊服务、双向转诊等健康管理。家庭医生式签约管理一方面能帮助患者更好地控制血糖,另一方面能提升基层卫生服务机构的服务水平[2]。
3.2 患者日常生活照护管理
对老年糖尿病患者而言,由于年龄及疾病的影响,在日常生活中往往存在各种各样的问题,对患者的管理更多地体现在日常生活的照护管理,如为糖尿病视网膜病变患者提供适合其自身的运动方式,为健忘老年糖尿病者设置闹钟或应用智能药盒进行服药提醒等,处处体现以人为中心的照护理念[3]。
3.3 照护人员的技能培训
老年人随着年龄的不断增长,视力、体力、记忆力等不断下降,易发生跌倒、坠床、摔伤等意外,照护人员的护理专业知识、责任心、爱心、敬业精神等对确保老年人的身心健康、提高他们的生活质量具有重要意义。照护人员不仅要有丰富的照护知识,还应该具有娴熟的护理技能。照护人员应积极参加各种相关技能培训,不断提高自己的照护水平,注重理论与实践相结合,减少“只会说不会做”“只会做不会说”两种现象的发生,为老年糖尿病患者提供优质的服务。
老年糖尿病患者因为其自身的特点,所以其治疗需要综合患者的情况确定个性化的治疗,但是由于我国老年人口众多,老年慢性病患者比例也较大,糖尿病仅仅是慢性病之一,老年人对护理服务需求量大,而基层医疗卫生服务机构由于人力、财力、时间、技术有限、养老医疗供给能力较薄弱,无法为每例老年糖尿病患者提供个性化治疗。基层医疗卫生服务机构更多地起到桥梁、纽带作用,指导、照护、监督、健康管理作用。无论是精细化管理、家庭医生式管理还是综合管理模式,老年糖尿病患者的管理更多地应靠自己、靠家庭[4-7]。有研究表明,山东省的养老方式以居家养老为主,对老年人来说,自我管理能力差,时常忘记按时服药、定时锻炼,但家庭其他成员能够在基层医疗卫生服务机构的指导下为其提供相应的帮助,指导其正确用药、合理饮食、定时室内运动,通过陪伴给予心理安慰,在基层医疗卫生服务机构的规范指导下,家庭成员能帮助老年慢性病患者提高自我管理能力,更好地减轻老年糖尿病患者的痛苦[8-9]。
4 讨论
4.1 生活方式较合理
通过对162例2型老年糖尿病患者的生活方式情况调查发现,大部分老年糖尿病患者生活方式较为合理,能够做到每天运动、合理饮食、戒烟限酒,与社区基层医疗卫生服务机构健康教育的开展密不可分,健康教育是治疗糖尿病的关键措施之一,通过相关健康教育大部分老年糖尿病患者能够做到“管住嘴,迈开腿”。
4.2 糖尿病合并其他几种慢性病的比例高
慢性病是老年人的主要致死原因,通过本调查发现大部分(70.99%)老年糖尿病患者合并其他一种或几种慢性病(高血压、冠心病、脑卒中)[10]。在2016年曾对本社区全部老年糖尿病患者进行相关研究,糖尿病合并其他疾病的比例为81.92%,两者调查结果相接近,因此老年糖尿病患者在降糖的同时应考虑其他慢性疾病,进行综合治疗。
4.3 降糖药物应用合理
合理应用降糖药物是糖尿病患者控制血糖的方式之一[11]。相关研究表明,老年糖尿病患者降糖药物的应用首选二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DDP- 4抑制剂等不易出现低血糖的药物[1]。通过对该部分老年糖尿病患者降糖药物应用的调查发现,93.48%的老年糖尿病患者应用双胍类和α-糖苷酶抑制剂也证明了这一点,表明该部分老年糖尿病患者应用降糖药物结构较为合理。
4.4 相关生化指标达标率低
老年糖尿病患者因年龄高、病程长、自我管理能力差、生理功能下降等原因,血糖、血压、血脂能控制目标应个体化,本研究中体质指数、血糖、血脂、血压控制标准均按照2017年中国2型糖尿病防治指南相关老年糖尿病患者控制目标制定,研究发现,66.67%的老年糖尿病患者体重不达标,可能与本研究大多为老年2型糖尿病患者,而且女性患者(60.49%)较多有关。相关研究表明,2013年我国糖尿病患者的血糖控制达标率为49.2%[11]。本研究中48.77%的调查者空腹血糖达标率低,可能与本研究对象均为≥65岁的老年糖尿病患者,病程长有关。糖尿病患者常伴有血压的异常,本研究中45.06%的调查者血压达标,高于吴娟丽等[12]进行的相关调查结果,主要是由于本研究老年糖尿病患者血压达标标准设置为140/90 mm Hg,两项研究采用的控制标准不一样。老年糖尿病患者更易出现心血管疾病,而且血脂异常是糖尿病患者发生心肌梗死的首要危险因素[13-14]。本调查中仅16.67%的调查者血脂达标,与吴娟丽等[12]进行的相关调查结果(16.5%)接近,达标情况不容乐观,分析原因可能与该部分老年糖尿病患者自我管理能力差有关,而且调查对象所在地经济状况较好,另外高龄、患病时间长也是老年糖尿病患者血糖、血脂、血压等指标难以控制的原因。
新的医疗改革以来,老年糖尿病患者的健康问题越来越受到政府及社会各界的关注,做好老年糖尿病患者的社区管理工作,对提高患者的生存质量,减轻家庭、社会经济负担,降低医疗费用,具有重要的现实意义,在基层医疗卫生服务机构规范管理下,老年糖尿病患者的生活质量会越来越好。
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