黄巧玲
郑州市中医院妇产科，河南郑州 450007
[摘要]目的 比较分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤并发症情况，并探讨总结有效的防治方法。方法 选择2011年7月—2013年7月在该院进行腹腔镜全子宫切除术的108例子宫肌瘤患者（腹腔镜组）和进行经腹全子宫切除术的92例患者（剖腹组）作为研究对象，观察两组患者手术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组患者术后出现尿路感染10例（9.26%），剖腹组9例（9.78%）；阴道残端出血11例（10.19%），剖腹组9例（9.78%），P>0.05；腹腔镜组患者术后出现腹部切口愈合不良3例（2.78%），剖腹组11例（11.96%），P<0.05。长期随访后发现腹腔镜组患者出现阴道干涩和性欲下降13例（12.04%），而剖腹组47例（51.09%），P<0.05。两组患者围绝经期症状差异无统计学意义，腹腔镜组患者出现宫颈残鞘囊肿的比率为27例（25.0%）。结论 腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤具有创口小、出血少，患者手术后恢复快、并发症少等特点，是临床上一种效果较好的全子宫切除术，手术医师掌握手术指征，具有娴熟的手术技巧是减少患者出现并发症的关键。
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关键词 全子宫切除术；腹腔镜；剖腹；并发症
[中图分类号]R713.4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0108-02
Laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complication comparative study
HUANG Qiaoling
Zhengzhou City， Henan Hospital of traditional Chinese medicine gynecology and obstetrics in Zhengzhou 450007 China
[Abstract] Objective To compare the laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complications， and to explore effective prevention method summary. Method select 2011 July -2013 year in July to 108 cases of laparoscopic hysterectomy patients in our hospital （laparoscopic group） and 92 cases by abdominal hysterectomy patients （laparotomy group） as the research object， the two groups were observed after operation complications. Results the patients in the laparoscopic group postoperative urinary tract infection in 10 cases （9.26%）， 9 cases of cesarean section group （9.78%）； 11 cases of vaginal stump hemorrhage （10.19%）， 9 cases of cesarean section group （9.78%）， P<0.05； abdominal incision healing of 3 cases of laparoscopic group patients （2.78%）， cesarean section 11 cases of group （11.96%）， P<0.05. Long term follow-up found that patients in the laparoscopic group of vaginal dryness and decreased libido in 13 cases （12.04%）， while the profile service group 47 cases （51.09%）， P < 0.05. No significant difference between the two groups of patients with perimenopausal symptoms， the ratio of patients in the laparoscopic group appear cervical remnant sheath cyst in 27 cases （25%）. Conclusion laparoscopic hysterectomy is a better clinical effect of hysterectomy， surgeon to master surgical indications， surgical techniques have skilled is the key to reduce complications.
[keyword] Hysterectomy； Laparoscopy； Laparotomy； Complications
[作者简介]黄巧玲（1978.11-）女，河南新郑人，本科，主治医师， 研究方向：妇产科，如腹腔镜手术、妊娠期糖尿病等临床方面。
全子宫切除术分为腹式全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术、经阴道全子宫切除术和腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术等，是临床上常见的妇科手术。腹腔镜手术具有创口小、出血少、手术后恢复快等优点，近年来越来越多地被用于治疗各类疾病，其中腹腔镜全子宫切除术就是其中一个范畴。和经腹全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术手术适应症无差别，且因为手术中腹腔没有暴露，患者手术后并发症发生率也较少。本研究主要比较分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤并发症情况，并进一步探讨总结有效的防治方法，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月—2013年7月在该院进行腹腔镜全子宫切除术的108例子宫肌瘤患者（腹腔镜组）和进行经腹全子宫切除术的92例子宫肌瘤患者（剖腹组）作为研究对象。其中腹腔镜组患者年龄41~56岁，平均（46.2±5.7）岁，子宫肌瘤52例，子宫腺肌瘤41例，功血7例，合并卵巢囊肿6例，合并糖尿病2例；剖腹组患者年龄38~53岁，平均（43.4±4.8）岁，子宫肌瘤47例，子宫腺肌瘤33例，功血3例，合并卵巢囊肿7例，合并糖尿病2例；两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），对其临床资料进行回顾性分析，观察总结术后并发症发生情况。
1.2 具体方法
所有患者手术时均接受气管插管联合静吸复合全身麻醉。腹腔镜组患者进行腹腔镜全子宫切除术：取患者膀胱截石位，对腹部皮肤进行常规消毒并铺巾，取脐下缘部位穿刺孔，注入二氧化碳建立人工气腹（14 mmHg），置入10mmTraco腹腔镜，患者行头低臀高位，对盆腔和上腹部情况进行检查；对外阴和阴道进行消毒后，将举宫杯置入其中，在耻骨联合左上2 cm、麦氏点和左侧麦氏点对应处放置5 mmTraco，从阴道取出患者子宫后，使用可吸收线对残端进行缝合。剖腹组患者进行传统的经腹全子宫切除术。
手术后对所有患者进行心电监护（6 h）、吸氧（3 h），患者手术后8 h后进食（无糖流质），并进行抗感染治疗，术后48 h后拔除尿管。
1.3 观察项目
观察并记录两组患者术后发生尿路感染、宫颈残鞘积血、阴道残端出血等近期并发症和腹痛、性交痛、阴道出血、围绝经期症状等远期并发症（随访时间分别为术后1个月、3个月、6个月、12个月）。
1.4 统计方法
对记录所得的所有数据使用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，组间比较使用c2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 近期并发症发生情况比较
两组患者近期并发症发生具体情况见表1.
根据表1可知，两组患者出现尿路感染和阴道出血并发症差异无统计学意义（P>0.05），经过保守治疗后患者均得到治愈。而腹腔镜组患者出现切口感染并发症要显著低于剖腹组患者（P<0.05）。
2.2 远期并发症发生情况比较
两组患者远期并发症发生具体情况见表2.
根据表2可知，两组患者出现围绝经期症状并发症差异无统计学意义（P>0.05），而腹腔镜组患者出现阴道干涩和性欲降低比例要显著低于剖腹组患者（P<0.05）。
3 讨论
全子宫切除术是目前最有效的治疗子宫肌瘤的方法之一，手术方式有腹式全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术、经阴道全子宫切除术和腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术等[1]。传统的开腹全子宫切除术适用于盆腔粘连严重、子宫较大以及可能出现恶性病变的患者。因为手术切口较大，患者盆腔很容易受到干扰，而且患者恢复时间漫长，住院时间长，也很容易出现盆腔粘连，阴道缩短较晚，会在腹壁留下明显的疤痕[2]。随着医学技术的发展，很多学者都认为当患者手术指征明确时，腹腔镜手术的综合效果要显著好于传统剖腹手术。腹腔镜全子宫切除术创口小、出血少，患者手术后恢复快，现在已广泛应用于临床中，成为最为理想的治疗子宫肌瘤的手术手段[3]。
腹腔镜全子宫切除术最大的特点是患者创口小，腹腔不会完全暴露，内环境能够保持在较稳定的状态，也就不容易造成感染，而且因为创口小，患者的出血量较少，手术后恢复较快，手术综合效果较好[4]。根据本研究结果，腹腔镜组患者出现切口感染并发症要显著低于剖腹组患者（P<0.05），且出现阴道干涩和性欲降低等远期症状的比例也明显低于剖腹组患者（P<0.05）。本研究结果符合周桂芝等人的研究结果，即两组患者手术效果无显著差异，但腹腔镜组患者手术中出血量、术后住院天数、以及使用抗生素进行抗感染治疗的时间等都要显著短于剖腹组患者，同时作者指出腹腔镜手术并不是适合于每一位患者，要根据患者的病变具体情况确定手术方式[6]。
腹腔镜全子宫切除术在放置腹腔镜后的手术过程和传统开腹手术完全相同，因此腹腔镜手术可以切除病变子宫，同时还能切除可能出现病变的子宫颈组织，和开腹手术相同[5]。但腹腔镜手术和其他手术一样也存在并发症发生的风险，特别是全子宫切除术[6]。根据本研究结果，我们发现腹腔镜组患者近期症状除伤口感染外，其余无显著差别，但远期症状则要显著低于剖腹组，这表明腹腔镜全子宫切除术是临床上一种效果较好的全子宫切除术，值得临床推广。
同时在对患者进行随访后我们发现腹腔镜全子宫切除术并发症出现是不可避免的，但是手术医师若能够掌握娴熟的手术技巧以及手术指征，具有丰富的腹腔镜手术经验则可以有效减少并发症的发生率。对于阴道出血的患者，要及时止血、抗炎，并防止阴道出现病变，而对于出现围绝经期症状的患者可以进行激素替代治疗以减少患者出现心血管疾病的发生率以及减轻患者的症状。
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参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2003：192-200.
[2]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87-88.
[3]乐杰主编.妇产科学[M].6版，北京：人民卫生出版社．
[4]徐州栋，李卫. 腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药，2012，10（2）：306-307.
[5]陈咏梅.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全功切除术的比较[J].中国实用医药，2014，15（4）：49-50.
[6]周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J]. 医学综述，2013，9（3）：31-33.
（收稿日期：2014-12-21）