林丽铃
广东省云浮市人民医院，广东云浮 527300
[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经阴式子宫切除术在非脱垂子宫切除中的临床效果。方法 选取2010年12月—2013年1月期间收治的168例非脱垂子宫行子宫切除患者，其中90例采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术（腹腔镜组），78例采用阴式子宫切除（阴式组），对所有患者的临床资料进行回顾性分析并进行对比分析。 结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量以及手术费用均多于阴式组，而住院时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阴式子宫切除适用于子宫较小且无盆腔粘连的患者，腹腔镜辅助下子宫切除术手术时间和术中出血量相对较多，手术费用较高，但腹腔镜辅助下子宫切除术视野清晰，适应证广，手术安全性高。
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关键词 非脱垂子宫；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；阴式子宫切除术
[中图分类号] R713.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０049-02
[作者简介] 林丽铃（1978.3-），女，福建人，本科，主治医师，研究方向：内镜，不孕。
随着阴式子宫切除术广泛开展以及腹腔镜技术的普及，子宫切除术的途径逐步向微创化方向发展。临床研究显示腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有创伤小、术中并发症少以及术后恢复快，可仔细检查并处理腹腔内存在的病变，进一步扩大了阴式子宫切除术的适应证[1]。为研究腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经阴式子宫切除术在非脱垂子宫切除中的临床效果，该院选取2010年12月—2013年1月间收治的168例非脱垂子宫行子宫切除患者，其中90例采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术（腹腔镜组），78例采用阴式子宫切除（阴式组），对两组患者进行对比分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取收治的168例非脱垂子宫行子宫切除患者，所有患者均已婚，其中90例采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术（腹腔镜组），年龄37~58岁，平均年龄（42.5±3.8）岁，其中28例子宫肌瘤，19例子宫腺肌病，17例子宫肌瘤合并腺肌病，22例合并卵巢囊肿，4例子宫内膜增生症。78例采用阴式子宫切除（阴式组），年龄38~57岁，平均年龄（45.5±3.7）岁，其中25例子宫肌瘤，19例合并卵巢囊肿，16例子宫腺肌病，16例子宫肌瘤合并腺肌病，2例子宫内膜增生症。
1.2治疗方法
腹腔镜组患者采用气管插管全身麻醉，于脐孔正中纵行切开皮肤筋膜置入腹腔镜，建立气腹，于下腹两侧各做一个切口，阴道放置举宫器，探查盆腹腔松解粘连，使用PK刀电凝离断双侧圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带，打开子宫膀胱反折。然后转为阴式手术，切开宫颈部阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙，切断缝扎主、骶韧带以及子宫动静脉，取出子宫，腹腔充气，再次探查盆腔，清洗止血。阴式组患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，环切宫颈部阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙达子宫膀胱腹膜返折和直肠子宫腹膜返折，用血管钳切断双侧骶、主韧带和子宫血管，断端双重缝扎。用钩形钳将卵巢固有韧带包括卵巢固有韧带、圆韧带以及输卵管钩住并向下牵拉，双重结扎。将盆腔前后腹膜以及阴道前后壁四层从两侧角向中间连续缝合，避免发生死腔，利于止血。观察组患者的手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间以及并发症发生情况。
1.3统计方法
采用spss15.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1手术指标
腹腔镜组手术时间、术中出血量以及手术费用均多于阴式组，而住院时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2并发症
腹腔镜组共3例出现并发症，发生率为3.33%，阴式组10例出现并发症，发生率为12.82%，两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
阴式子宫切除利用阴道行子宫切除术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，适于子宫体积不大、附件肿物较小且无盆腔粘连的患者，但由于术野小，容易损伤邻近脏器，难以同时了解盆腔情况[2]，该研究阴式组最大子宫约为13孕周，对于子宫＞10孕周合并附件肿瘤行阴式子宫切除，加大了阴道内操作难度。而腹腔镜辅助阴式子宫切除术可以全面观察盆、腹腔内部情况，及时处理盆腔内同时存在的病变，扩大了经阴道子宫切除术的适应证，使阴道内操作更加简单化。腹腔镜辅助阴式子宫切除术处理附件后，子宫的上段处于松弛状态，易于牵拉，从而降低了阴道内的操作难度，术后可以仔细检查盆腔情况，大大增加了手术安全性[3]。杜亚萍等[4]报道腹腔镜辅助阴式子宫切除术可全面观察患者盆、腹腔的疾病情况，及时处理患者盆腔内并存的病变，使不适宜行阴式子宫切除的患者经腹腔镜辅助转为可经阴道的手术，扩大经阴道子宫切除的适应证，使阴道内的操作简单化，使患者的手术更加安全可靠。随着临床经验的积累、手术技术的不断提高以及器械的不断改进，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的适应证已经从过去的脱垂子宫、＜12个孕周，拓展到子宫腺肌病、子宫肌瘤以及宫颈原位癌等疾病，＞12孕周的子宫亦可行经阴道切除，患者的最大孕周可达20周。
通过该组资料研究显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量以及手术费用均多于阴式组，而住院时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，由此可见腹腔镜辅助下子宫切除与阴式子宫切除各有其优势，阴式子宫切除适用于子宫较小且无盆腔粘连的患者，腹腔镜辅助下子宫切除术手术时间和术中出血量相对较多，手术费用较高，但腹腔镜辅助下子宫切除术视野清晰，适应证广，手术安全性高。施晓梅等[5]研究显示腹腔镜辅助阴式子宫切除术对于子宫大，有盆腔粘连或者合并附件病变患者更具有优势。但需要注意的腹腔镜手术过多依赖于器械操作，需要较强的手控器械两手协助操作能力，但力量有限，对合并严重盆腔粘连以及子宫直肠陷窝封闭患者需要转开腹手术，不适于子宫体积＞20孕周的患者[6]，需要进行进一步临床应用，积累更多的临床经验。
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参考文献
[1]胡莉琴，李梅，杨晶珍. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：342-344.
[2]韦励.腹腔镜子宫切除术140例临床分析[J].当代医学，2011，17（34）：10-11.
[3]傅柳陶.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J].安徽医药，2010，14（11）：1313-1315.
[4]杜亚萍，杨慧.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较[J].陕西医学杂志，2009，38（11）：1493-1495.
[5]施晓梅，任秀萍. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和经阴道非脱垂全子宫切除术的临床比较[J].淮海医药，2012，30（2）：112-114.
[6]李奇艳，谢翠琦，吴培芬，等.非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式与阴式全切术的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（5）：89-90.
（收稿日期：2014-03-23）