刘玉秀
钟祥市第二人民医院妇产科，湖北钟祥 431911
[摘要] 目的 分析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果，及其对母婴结局的影响。方法 选择本院2013年3月—2014年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例，随机数字法分为2组，各33例。对照组给予25%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注治疗，在此基础上，观察组增加给予拉贝洛尔100 mg，溶解于5%葡萄糖静脉滴注治疗，血压稳定后改口服给予拉贝洛尔片，100 mg/次，3次/d，两组均用药至分娩前止。观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率变化，治疗效果、不良反应及母婴结局情况。结果 两组血压均得到显著改善，心率显著降低（P<0.05），观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%，观察组显著高于对照组（P<0.05），且不良反应方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的自然分娩比例显著高于对照组，且在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P<0.05）。结论 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定，能迅速恢复正常血压，且安全，有助于改善母婴结局，值得临床推广。
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关键词 ] 妊娠期高血压；硫酸镁；拉贝洛尔；母婴结局；先兆子痫
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0120-02
[作者简介] 刘玉秀(1972-),女,汉族,湖北钟祥人,本科,主治医师,主要从事妇产科临床工。
妊娠期高血压疾病（HDCP）是妇产科常见病和多发病，是妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫等疾病的统称，其中以妊娠期高血压最为常见，目前，我国发病率约为9.4%，其也是造成围产期孕产妇和婴儿死亡的重要原因之一[1]。妊娠期高血压的发病机制较为复杂且尚不明确，临床治疗方案的选择上也与普通高血压存在一定的差异。妊娠期产妇、胎儿和新生儿的安全是高血压处理的首选考虑因素，故在治疗药物的选择上需更为慎重[2-3]。硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物，小剂量使用时具有较好的安全性，但降压效果较弱[4]。拉贝洛尔属肾上腺受体阻滞剂，且具有较为稳定的降压效果[5]，目前，该药已逐渐扩展应用至妊娠期高血压的治疗中，本文拟对硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果，以及其对母婴结局的影响进行探讨，旨在为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年3月—2014年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例，年龄22~38岁，孕周21~38周，其中初产妇42例，经产妇24例。所有孕产妇的临床表现、实验室检查均符合第7版《妇产科学》[6]中关于妊娠期高血压的相关诊断标准，且需满足：① 均为初次确诊，入院前未接受降压药物治疗；② 排除胎膜早破、胎儿发育异常者；③ 排除合并其他妊娠期合并症者；④ 经患者本人或家属同意。随机数字法分为2组，各33例，两组在年龄、孕周、产次等方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有孕产妇入院后均接受常规治疗，措施包括：限制孕产妇食盐的摄入，适量增加优质蛋白的摄入比例和增加静卧休息时间等。对照组给予25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖1000 mL中，静脉缓慢滴注，滴速控制在1~2 g/h，总量小于25g/d。在此基础上，观察组给予拉贝洛尔100 mg，溶解于250 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，滴速维持在1~4 mg/min，1次/d，给药后平卧休息3 h。定期监测血压，当血压平稳后改口服给予拉贝洛尔片，100 mg/次，3次/d，两组均给药至分娩前。
1.3 指标观察
定期监测患者肝、肾功能和血尿常规，观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率（HR）变化，治疗效果、不良反应及母婴结局情况。临床效果判定[7]：① 痊愈：临床症状消失、平均动脉压恢复基础血压水平，且不再回升；②显效：临床症状消失，动脉压比治疗前下降≥2.6 kPa，体重下降>2 kg；③有效:临床症状减轻，动脉压比治疗前下降≥1.3 kPa；④ 无效：未达到上述标准。血压指标包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用spss 13.0进行统计学分析，计量资料以的形式表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1基线资料比较
两组在平均年龄和孕周方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。产次方面，观察组中初产妇23例，经产妇10例，对照组中初产妇21例，经产妇12例，两组差异不显著（χ2=0.272，P>0.05）
2.2 治疗前、后血压和心率变化
治疗7 d后，两组血压均得到显著改善，心率显著降低（P<0.05），观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 治疗效果和不良反应情况
两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。两组共出现不良反应6例，包括眩晕、恶心和乏力，其中观察组2例，对照组4例，两组差异不显著（P>0.05）。
2.4 母婴结局评价
观察组自然分娩22例，剖宫产11例，自然分娩比率显著高于对照组（P<0.05），且观察组在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
妊娠期高血压所导致的水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷以及心肾功能衰竭，都是导致围新生儿和产妇不良结局的重要因素[2]。
目前，临床治疗妊娠期高血压的药物种类较多，包括β-受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、硫酸镁等，其中以硫酸镁应用最为广泛。但笔者认为虽然硫酸镁具有解痉挛、利尿和降压的效果，且对于妊娠期高血压和预防子痫的发作具有一定的效果，但仍应注意的是其作为一种中枢神经抑制剂，若使用量过大则会出现呼吸抑制和心率异常，重者会导致死亡。目前，临床在硫酸镁的用量上有着严格的限制，多采用小剂量硫酸镁，但同时也影响了降压效果[8]。本研究采用的硫酸镁剂量为国内公认安全剂量，治疗后两组均未见硫酸镁过量而引发的不良反应。同时本组治疗结果也可见，单纯使用硫酸镁时患者血压下降并不明显，尤其是MAP改善有限，且易反跳，这也限制了降压的总体效果。窦金玲[7]的研究中也得到了相同的结论。拉贝洛尔属肾上腺受体阻滞剂，与传统的α或β受体阻滞剂相比，因无选择性，可在不改变心输出量和每搏输出量的同时，降低卧位血压和周围血管阻力。本研究发现与单纯采用硫酸镁相比，两种药物联用后SBP和MAP分别下降为（80.4±4.5） mmHg和（104.0±6.6） mmHg，且心率下降至（81.0±5.4）次/min，治疗总有效率达97.0%，显著高于对照组的81.8%。提示两种药物降压机制不同，硫酸镁可拮抗钙离子释放，预防子痫发生，而拉贝洛尔弥补了硫酸镁降压不显著的劣势，通过扩张血管和改善心脏负荷，从而发挥协同的效果。此外，本研究注重于对母婴结局的关注，而国内此类报道较少。观察组自然分娩22人，且同时早产、围产儿死亡和产后出血发生率显著降低，提示有效的平稳血压不仅可以保证胎儿血氧供应充足，而且拉贝洛尔还有抗血小板凝集及促胎肺成熟作用，故胎儿发生不良结局的比例下降，产妇更易于顺产。这与国内报道结论基本相近，张可[9]研究发现其降压效果和安全性要远好于β受体阻滞剂，而周爱华[10]也认为拉贝洛尔对胎儿及产妇无明显毒副作用，不仅可平稳血压，促进胎儿发育，还可降低硫酸镁的使用量，降低不良反应的发生。笔者认为，尽管硫酸镁与拉贝洛尔联用具有较好的降压效果，但临床应用中仍应注意的是，在治疗过程应根据患者的病情、胎儿成熟度以及高血压治疗效果合理选择分娩方式，必要时刻选择适当时机终止妊娠。
总之，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定，能迅速恢复正常血压，且安全，有助于改善母婴结局，值得临床推广。由于本研究涉及病例数有限，尚需进一步大样本研究也明确结论。
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（收稿日期：2014-07-22）