陈玉双 刘明钦 朱仙花
福建省仙游县医院妇产科，福建莆田 351200
[摘要] 目的 分析比较开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 选择于2010年3月—2014年1月来我院治疗子宫肌瘤的63例妇女作为研究对象，将其随机分为三组，每组21例，分别采用开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，然后观察对比三组患者的临床疗效。结果 三组患者中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床有效率最高，为95.2%，开腹式子宫肌瘤剔除术的临床有效率最低为80.9%,阴式子宫肌瘤剔除术的临床有效率为90.4%，腹腔镜和阴式组与开腹式手术方法相比 具有显著型差异（P<0.05）；腹腔镜组和经阴道组在手术术后的排气时间、手术过程中得出血量以及术后住院天数均低于腹式组，具有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜组和经阴道组相比无显著性差异（P>0.05）；开腹组的手术时间显著短于腹腔镜组和经阴道组（P<0.05）,而腹腔镜组和经阴道组比较无显著性差异（P>0.05）；经阴道子宫肌瘤剔除术的复发率最低，显著低于腹腔镜和开腹子宫组，而腹腔镜和开腹子宫组比较无显著性差异。结论 三种子宫肌瘤剔除术各有自己的优缺点，腹腔镜和经阴道剔除的创伤小，开腹手术的手术时间短，需要结合患者的疾病状况以及医院的设备条件来选择手术方法。
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关键词 ] 经阴道子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤剔除术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0014-03
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1]。但有研究发现，大约有1%左右的子宫肌瘤患者会恶变成癌症，严重危害了妇女的生命[2]。临床上治疗子宫肌瘤主要以手术治疗为主。主要方法有开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术[3]。我们选择于2010年3月—2014年1月来我院治疗子宫肌瘤的63例妇女作为研究对象，将其随机分为三组，每组21例，分别采用开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，然后观察对比三组患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2010年3月—2014年1月来我院治疗子宫肌瘤的63例妇女作为研究对象，将其随机分为三组，每组21例，分别采用开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，临床资料如下图所示，均无显著性差异，具有统计学意义。见表1。
1.2手术方法及观察指标
腹腔镜子宫肌瘤剔除术: 采用全身麻醉，常规建立气腹。腹部做一个脐孔，从脐孔插入腹腔镜，切开肌瘤表面假包膜，钝性分离直至肌瘤基部，逐一剔除肌瘤后缝合切口。记录手术时间，出血量，术后排气量等。
阴式子宫肌瘤剔除术: 采用腰硬联合麻醉，取患者膀胱截石位。切开阴道宫颈交界处粘膜，分离膀胱和子宫颈筋膜，用钳夹住宫颈，暴露出阴道后穹窿，进而对子宫肌瘤逐一剔除，切除完毕，缝合子宫切口。记录手术时间，出血量，术后排气量等。
腹式子宫肌瘤剔除术: 采用腰硬联合麻醉后进行手术。打开腹腔，找到肌瘤并探查其情况，然后逐一剔除肌瘤，缝合子宫切口和腹部切口。记录手术时间，出血量，术后排气量等。
1.3疗效判断
①优：术后 2～3 d 患者可以下床活动，伤口疼痛明显缓解；②良：患者术后 2~3 d伤口轻度疼痛，活动后加剧；③差：术后 2~3 d 患者伤口疼痛仍明显[4]。
1.4 统计分析
实验中所获得数据用spss 17.0进行统计处理。计量资料用（平均数±标准偏差）表示，采用t检验显著性；计数资料用χ2检验，P<0.05具有显著性。
2 结果
2.1三组有效率比较
经过治疗，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床有效率最高，为95.2%，开腹式子宫肌瘤剔除术的临床有效率最低为80.9%，阴式子宫肌瘤剔除术的临床有效率为90.4%，腹腔镜和阴式组与开腹式手术方法相比 具有显著型差异（P<0.05）。见表2。
2.2 三组患者围术期情况比较
腹腔镜组和经阴道组在手术术后的排气时间、手术过程中得出血量以及术后住院天数均低于腹式组，具有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜组和经阴道组相比无显著性差异（P>0.05）；开腹组的手术时间显著短于腹腔镜组和经阴道组（P<0.05）,而腹腔镜组和经阴道组比较无显著性差异（P>0.05）；经阴道子宫肌瘤剔除术的复发率最低，显著低于腹腔镜和开腹子宫组，而腹腔镜和开腹子宫组比较无显著性差异。见表3。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大部分子宫肌瘤是良性的[5]。在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为1%，但仍需警惕癌变的风险[6]。
子宫肌瘤剔除术不但能够保持盆底解剖结构的完整性，还能保留患者的生育能力，被大多数患者所接受[7]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术，在术后恢复缓慢且创伤大，易导致盆腔粘连，切口瘢痕大。随着现代医学的发展，发展形成了腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术[8]。经阴道子宫肌瘤剔除术无需开腹损伤患者肌体表层,术后不留疤痕[9]。术中出血量少,恢复时间快,住院时间短。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口小、损伤小、出血少、疼痛少和术后恢复快等优点[10]。随着内镜技术的发展，手术器械的不断改进和操作技术的日臻完善这两种手术也能像开腹手术一样恢复子宫肌壁的正常解剖结构，恢复患者的正常月经和不孕患者的生育功能[11-12]。据孙虹等人的报道[13]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的术后排气时间、出血量和术后住院天数均低于开腹子宫肌瘤剔除术( P＜0.05)，而腹腔镜开腹子宫肌瘤剔除术与阴式开腹子宫肌瘤剔除术差异无统计学意义(P＞0. 05)；腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后住院时间多于阴式组(P＜0.05) 而短于腹式组。Sinha等人的研究也发现，腹腔镜手术与开腹手术方式的手术时间无明显差异，术中出血量方面腔镜手术方式优于开腹手术，差异有统计学意义。在本文中得到了类似的结果，腹腔镜组和经阴道组在手术术后的排气时间、手术过程中得出血量以及术后住院天数均低于腹式组，具有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜组和经阴道组相比差异无统计学意义（P>0.05）；开腹组的手术时间显著短于腹腔镜组和经阴道组（P<0.05）,而腹腔镜组和经阴道组比较差异无统计学意义（P>0.05）；经阴道子宫肌瘤剔除术的复发率最低，显著低于腹腔镜和开腹子宫组，而腹腔镜和开腹子宫组比较无显著性差异。
综上所述，三种子宫肌瘤剔除术各有自己的优缺点，腹腔镜和经阴道剔除的创伤小，开腹手术的手术时间短，需要结合患者的疾病状况以及医院的设备条件来选择子宫肌瘤剔除的手术方法。
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（收稿日期：2014-04-21）