王艳霞
登封市妇幼保健院产科，河南登封 452470
[摘要] 目的 观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效。方法 将2012年9月—2013年12月于本院治疗的124例妊娠高血压综合征患者随机分为两组，62例为治疗组，62例为对照组，治疗组患者临床治疗采用硫酸镁联合硝苯地平，对照组患者临床治疗则单用硫酸镁，对观察组和治疗组患者的临床疗效进行观察比较。结果 经治疗，观察组总有效率为93.8%，对照组为83.9%，观察组临床疗效明显明显优于对照组（P＜0.05），观察组不良妊娠结局发生率明显少于对照组（P＜0.05），两组患者在治疗后的舒张压、收缩压等指标比较均具有显著差异（P＜0.05）。结论 妊娠高血压综合征患者采用硝苯地平联合硫酸镁进行治疗，可有效减少患者不良妊娠结局发生率，使患者获得确切疗效，具有重要临床意义。
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关键词 ] 硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压综合征；疗效
[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0126-02
妊娠高血压综合征为妊娠期特有疾病，也为其较为常见的并发症[1]。妊娠期高血压综合征的临床表现主要包括蛋白尿，高血压及水肿等症状，其病理变化以全身小动脉痉挛为主，患者在病情严重时，可出现子痫等症状，对母婴生命健康造成了严重威胁。相关研究报道显示[2]，妊娠高血压综合征患者经有效治疗，可获得良好的预后。本文将2012年9月—2013年12月收治于本院的124例妊娠高血压综合征患者作为研究对象，对部分患者采用了硫酸镁及硝苯地平联合治疗，取得了良好的治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取的124例妊娠高血压综合征患者随机分为对照组和治疗组，每组均为62例，患者的年龄为22~35岁，平均年龄为（25.2±2.4）岁，患者的孕周为28~35周，平均孕周为（33.2±2.1）周，其中，86例为初产妇，38例为经产妇，124例患者全部与《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2012版)的相关诊断标准相符[3]，排除伴有严重心肾功能不全、肠道出血、严重主动脉狭窄、脑水肿及对硝苯地平具有过敏反应的患者。治疗组及对照组患者的基础资料与疾病严重程度等无显著差异，P＞0.05差异无统计学意义，有很好可比性。
1.2方法
对照组和治疗组患者均进行解痉治疗及相关对症治疗，予以25%硫酸镁，使用剂量为60 mL，将其加至5%葡萄糖之中，使用剂量为500 mL，使用方法采用静脉滴注，滴注速度为每小时1.0~2.0 g。治疗组患者加用硝苯地平进行联合治疗，3次/d，每次使用剂量为30 mg，使用方法为舌下含服。孕周低于38周的患者治疗1周为一个疗程，孕周为38周及以上的患者治疗3 d为一个疗程。
1.3疗效评定
疗程疗效评价分为显效、有效及无效，显效评定标准为患者临床症状及体征完全消失，血压达到正常范围，尿蛋白降低幅度不低于2＋，患者妊娠维持不低于37周终止妊娠；有效评定标准为患者临床症状及体征有所缓解，血压未控制在正常水平内，尿蛋白降低幅度为＋，患者妊娠维持低于37周终止妊娠；无效评定标准即患者临床症状及体征均无好转，或者加重，血压水平无显著降低或者出现上升，尿蛋白未降低，患者妊娠维持低于36周终止妊娠。
1.4统计学处理
组间数据采用spss 20.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，并采用配对t检验；计数资料采用χ2检验处理，当 P<0.05则认为差异具有统计学意义。
2结果
从观察组和对照组患者的临床治疗效果上看，治疗组的临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，详见表1。
从两组患者不良妊娠结局发生情况上看，治疗组患者产后出血、新生儿呼吸窘迫及早产等发生率，均明显少于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义，详见表2。
从两组患者治疗前后的舒张压、收缩压等指标上看，治疗组治疗前各项定量指标与对照组无显著差异，P＞0.05差异不具有统计学意义；治疗组治疗后各项定量指标与对照组相较具有显著差异，P＜0.05差异具有统计学意义，详见表3。
3讨论
妊娠高血压综合征在妊娠超过24周的产妇中较为多见[4]，其临床表现较多，通常以高血压、浮肿及蛋白尿等症状为主。妊娠高血压综合征可导致患者产生抽搐、昏迷等症状，严重者可造成母婴死亡，其也为导致孕妇及胎儿死亡的重要原因。目前，临床治疗妊娠高血压综合征多采用对症治疗，包括降压、解痉及中医治疗等，多项报道显示，临床治疗妊娠高血压综合征的关键在于控制患者血压，需迅速将患者血压控制于正常范围之内，同时，对患者重要器官的血循环加以改善，包括子宫、心和肾等器官，以避免患者产生严重并发症，确保母婴安全。研究显示，临床采用降压药物治疗妊娠期高血压综合征具有一定危险性，其在有效降低患者血压的同时，也会导致患者重要器官血流量减少，尤其是减少患者子宫胎盘血流量，进而会对胎儿产生一定影响。
相关临床研究显示[5]，妊娠高血压综合征可能与前列腺素缺乏，或者子宫胎盘缺血等具有相关性，其可对产妇及新生儿均造成严重不良影响。对于妊娠高血压综合征患者而言，其通常起病隐匿，患者病情发展迅速且较为凶险，如未能及时进行有效的治疗可造成患者出现昏迷，严重者可引起心肾衰竭等症状，危及母婴生命安全及健康。在本文的研究中，治疗组患者予以了硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，对照组患者则单用硫酸镁治疗，从临床疗效上看，治疗组患者总有效率达到96.8%，对照组仅为83.9%，两组疗效比较具有显著差异（P＜0.05），与文献报道基本相符[5]，由此可见妊娠高血压综合征采用硫酸镁联合硝苯地平治疗疗效显著。分析结果可能与硝苯地平具有的长效、高效及不良反应少等优势相关。硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂，其可有效扩张患者全身血管，解除外周血管痉挛，达到降低血压的效果，硝苯地平半衰期较长且血药浓度较高，患者可获得较为平稳的降压作用。硫酸镁可阻断神经与肌肉之间的传导，并对运动神经末梢释放乙酰胆碱起到抑制作用，因此，采用硫酸镁治疗可有效预防控制发生子痫，并促使患者血管内皮合成前列环素，起到解除小动脉痉挛及降低血压的目的。
报道显示，硫酸镁为临床理想的解痉药物，其对妊娠高血压综合征的疗效确切。硫酸镁不仅可有效抑制患者中枢神经系统及周围神经系统，并且可使患者心肌、骨骼肌与血管平滑肌松弛，进而达到血压下降，以及肌肉松弛的效果。本组研究结果显示，治疗组妊娠高血压患者经两种药物联合应用治疗，其治疗后的舒张压、收缩压及尿蛋白等指标均明显改善，对照组经单独使用硫酸镁治疗后的舒张压、收缩压及尿蛋白等指标虽然较治疗前也有所改善，但治疗组患者改善程度明显优于对照组（P＜0.05），与文献报道相符[6]。由此可见，采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征可有效改善患者各定量指标，起到良好的降压效果。本组研究中，治疗组患者产后出血、新生儿呼吸窘迫及早产等发生率明显少于对照组（P＜0.05），与文献报道基本一致[7]，由此可见，妊娠高血压综合征患者采用硫酸镁联合硝苯地平进行治疗可有效避免或者减少不良妊娠结局的发生。硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征可防止因血压不稳，而对患者靶器官造成损伤，并且两种药物合用无严重不良反应，其对患者血脂、血糖及肝肾功能均不产生影响，可使患者获得良好的治疗效果。
综上所述，妊娠期高血压综合征的基本病变为全身小动脉痉挛，并由此引起患者外周血管阻力增加，血压上升、全身小动脉管腔狭窄及血管内蛋白质出现渗漏等现象，同时进一步导致患者产生水肿、蛋白尿及血压浓缩等症状。以上述患者病理生理过程为基础，患者全身各重要组织器官可由于缺血、缺氧等受损，包括患者胎盘、心、脑、肺和肝肾等器官，并使妊娠高血压综合征患者出现肝细胞坏死、肺水肿、胎盘早剥等临床表现，危及孕妇及婴儿的生命安全及健康。妊娠高血压综合征患者的的临床治疗应按照合理扩容、解痉、降压及镇静等原则进行，治疗原则也包括在适当的时候应终止妊娠。基于上述治疗原则之上，对妊娠高血压综合征治疗进行探索，并制定有效方案为目前妇产科学的重要研究课题。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-18）