摘 要：目的：探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对改善剖宫产产妇术后出血及促进子宫复旧的效果。方法：选取成武县人民医院2017年10月-2021年10月收治的剖宫产产妇60例，以随机数表法分为两组，各30例。对照组应用缩宫素注射液治疗，试验组应用缩宫素注射液联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗。比较两组出血量、子宫复旧指标、临床指标及不良反应发生率。结果：试验组术后2、6、12、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后1、3、5 d子宫复旧指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血压、凝血指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针对剖宫产产妇产术后出血联合应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗，既可减少术后出血，又可促进子宫复旧，止血效果佳。
关键词：缩宫素；卡前列素氨丁三醇；剖宫产；子宫复旧；术后出血
2019年全国多中心数据显示，我国剖宫产率为36.7%，而且随着三胎政策的不断落实，剖宫产产妇逐年增多[1]。剖宫产术后患者存在子宫收缩障碍的风险，易导致子宫出血量增加、子宫复旧不全，恶露持续时间延长等问题。临床主要采用缩宫素预防产后出血，若产妇自身存在胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产等影响子宫收缩的危险因素时，单一应用缩宫素能否发挥相同效果，仍然存在一定争议。相关研究指出，卡前列素氨丁三醇可持续作用于子宫平滑肌，诱导子宫收缩，并可减少产后出血量，促进产妇产后恢复[2]。因此，本研究采用临床对照研究方式，探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对改善剖宫产产妇术后出血及促进子宫复旧的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年10月-2021年10月成武县人民医院收治的剖宫产产妇60例，以随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄26～36岁，平均(31.54±2.82)岁；平均妊娠时间(37.24±2.79)周；经产妇8例，初产妇22例。试验组年龄25～37岁，平均(31.63±2.69)岁；平均妊娠时间(37.22±2.18)周；经产妇9例，初产妇21例。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)产妇符合《产后出血管理与介入干预策略——江苏共识(2019)》中有关产后出血的确诊指征[3];(2)均为单胎妊娠；(3)入组产妇剖宫产后24 h内失血量≥1 000 m L，均接受药物治疗。
排除标准：(1)产妇盆腔或子宫部位血管异常；(2)产妇合并双相情感障碍、精神分裂症、精神疾病史；(3)产妇长期服用免疫抑制药物、抗凝药物，影响治疗效果；(4)存在妊娠期高血压、恶性肿瘤、血液及免疫系统疾病者；(5)合并肝、肾功能严重不全，对本研究用药不耐受者。
方法：两组产妇均应用宫腔内填塞纱布止血。对照组应用头孢呋辛钠(生产厂家：瑞阳制药；批准文号：国药准字H20063573；规格：1.5 g/瓶)1.5 g，配伍氯化钠注射液200 m L，静脉滴注，1次/d，预防感染；静脉注射缩宫素注射液(生产厂家：深圳翰宇药业；批准文号：国药准字H20053171；规格：1 m L∶10 U)20 U配伍氯化钠注射液200 m L。试验组抗感染用药方式与对照组一致，宫内注射药物应用卡前列素氨丁三醇注射液(生产厂家：常州四药制药；批准文号：国药准字H20094183；规格：1 m L∶250μg)250μg，同时静脉注射缩宫素注射液20 U配伍氯化钠注射液500 m L,1次/d。首次给药后止血情况欠佳，可间隔15 min后再次给予卡前列素氨丁三醇注射液250μg，最高注射剂量为2 mg。两组止血治疗时间至少持续24 h。
观察指标：(1)观察产妇出血量：比较两组产妇术后2、6、12、24 h阴道出血量，以产后会阴垫质量增加情况推测阴道出血量。(2)观察产妇子宫复旧指标：比较两组产妇术后1、3、5 d时子宫底高度，即产妇排空膀胱后耻骨联合处至子宫底的垂直高度。(3)观察产妇临床指标：记录产妇产后1 d患者凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及凝血酶原时间(APTT)；并记录产妇产后1 d时收缩压、舒张压及恶露持续时间。(4)观察产妇不良反应情况，包括腹泻、恶心、呕吐、发热、胸闷。
统计学方法：数据应用PEMS 3.2统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组产妇产后不同时间出血量比较：试验组术后2、6、12、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇产后不同时间出血量比较
两组产后不同时间子宫复旧指标比较：试验组术后1、3、5 d子宫复旧指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产后不同时间子宫复旧指标比较
两组临床指标比较：两组产妇产后凝血指标、血压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组产后恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇产后临床指标比较
两组不良反应发生率比较：试验组出现，腹泻1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为10.00%(3/30)；对照组出现胸闷1例，腹泻1例，发热1例，呕吐1例，不良反应发生率为13.33%(4/30)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.162,P=0.688)。
讨论
本研究结果显示，试验组术后2、6、12、24 h出血量均较对照组低，考虑产后出血量不同主要与产妇应用的止血药物有关。现已证明，女性乳腺及子宫平滑肌内存在缩宫素受体，缩宫素进入人体后，与缩宫素受体结合，选择性兴奋子宫平滑肌，发挥子宫收缩效果[4]。而试验组采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合给药的方式，能够促进子宫复旧。卡前列素氨丁三醇作用机制与缩宫素不同，该药为一种强效而安全的缩宫剂，半衰期较长，生物活性利用率高，可以与作用时间短的缩宫素起到互补效果，提升子宫复旧效果[5,6]。卡前列素氨丁三醇可有效调控产妇体内的钙离子浓度与花生四烯酸释放，刺激机体释放缩宫素，促进子宫平滑肌细胞形成细胞间隙，引起子宫强烈收缩而止血；其还可调控钙离子浓度，增加肌肉蛋白钙离子供应，强化子宫平滑肌细胞收缩能力，同时增加人体内源性缩宫素受体分泌，增强子宫收缩力，促进开放血窦与血管闭合，达到促进止血的目的。
试验组术后1、3、5 d子宫复旧指标均优于对照组，分析原因与宫内注射卡前列素氨丁三醇为可直接作用于人体PG受体有关，而PG受体广泛分布于人体各组织，宫内注射后起效迅速，能有效提高子宫收缩的频率与幅度，快速取得止血效果[7]。此外，试验组恶露持续时间短于对照组，提示缩宫素联合卡前列素氨丁三醇不仅可以促进子宫复旧，还能缩短产妇的恶露持续时间。内源性前列腺素可增加子宫平滑肌张力与子宫内压，但试验组产妇术后1 d时收缩压与舒张压水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产妇血压的影响较小。
综上所述，针对剖宫产产妇术后出血联合应用卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗，既可减少术后出血量，又可促进子宫复旧，止血效果佳。
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