王小丹
大连市金州区妇幼保健院，辽宁大连 116100
[摘要] 目的 探讨经阴道彩超对诊断早期未破裂性宫外孕的临床应用价值。方法 选取我院从2010年8月—2012年12月期间收入的100例经过手术及病理证实是未破裂型宫外孕患者的阴道彩色多普勒超声图像特征进行回顾性分析。结果 经检查发现100例未破裂型宫外孕患者的超声确诊的有95例，并有5例误诊的情况出现，诊断符合率有95%。结论 有效运用经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕患者进行检查，有较高的确诊率，在临床上具有重要的临床应用价值，值得长期沿用。
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关键词 ] 经阴道彩超；超声检查；未破裂型宫外孕
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0160-02
宫外孕破裂是临床上一种常见的妇科急腹症之一，在临床治疗上存在着很大的困难和风险，很有可能危机到患者的生命安全。因此，就要求患者进行早期的诊断，然后接受有效的治疗，从而提高患者生还率。伴随着科学技术的发展，经阴道彩超技术的研究取得了飞速的发展，并应用在临床研究上。文章选取我院从2010年8月—2012年12月期间收入的100例经过手术及病理证实是未破裂型宫外孕患者的阴道彩色多普勒超声图像特征进行回顾性分析，以探讨经阴道彩超对诊断早期未破裂性宫外孕的临床应用价值。现将分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2010年8月—2012年12月期间收入的100例经过手术及病理证实是未破裂型宫外孕患者作为本次的研究对象。患者的年龄均在20~45岁之间，平均年龄是（30±5）岁。经询问，100例患者中有80例患者有明显的停经史，且停经时间30~60 d，平均时间是（45±5）d；10例患者的停经史不详；尿HCG或血HCG均阳性；70例患者伴有不同程度的腹痛；90例患者有不规则的阴道出血情况出现。
1.2仪器与方法
在本次研究中，对所有患者采用的是飞利浦HD11型超声诊断仪，所有的图像都存入电脑超声工作站中，统一作出超声诊断。在进行经阴道超声检查前，患者最后排空膀胱，并且在之前进行清洗。在检查过程中，将阴道探头频率设置为4~8MHz，而腹部探头频率则为4MHz。在患者排尽尿液后，取其截石位，并将其臀部垫高，在阴道探头表面涂上耦合剂后，还要在外面用消过毒的避孕套将探头隔离，然后再将其缓慢置入患者阴道中。这时，就可对患者的子宫及双侧附件区行多角度的检查，从而对患者的子宫大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊及假孕囊，卵巢大小及结构、盆腔积液情况进行细致的观察，同时对于附件区有无包块、包块内有无妊娠囊、囊内是否存在卵黄囊、胚芽及原始心管搏动的情况也要全面扫查，最后用彩色及频谱多普勒观察包块周边及内部血流分布情况、频谱形态、血流速度及阻力指数RI[1]。
2结果
对所选取的100例患者的进行经阴道彩色多普勒超声检查后，发现其中有95例患者超声确诊为未破裂型宫外孕，而另外的5例患者的卵巢妊娠误诊为妊娠黄体，因此，该超声诊断的符合率为95%，如下表1所示。
表1 患者检查结果
此外，对所选取的100例经手术及病理证实为未破裂宫外孕患者的音高彩色多普勒超声图像资料进行回顾性的分析，发现其具有以下几个共同的特征：①患者的子宫内膜都具有不同程度的增厚情况出现，大约可达到8~15 mm，而在本次研究所选取的患者中只有10例患者的宫腔内属于薄壁囊状结构，且周边也没出现明显的血流痕迹；②在100例患者的附近去均发现了包块特征，其中有40例患者属于孕囊型，同时在一侧的附近区出现了混合性的包块，且周边还有增厚的强回声；患者合并盆腔内存在少量积液的有20例，其中有5例误诊为了黄体[2]；③在检查中，发现附近区出现混合性包块的患者有50例，在这里就有5例患者因为是首次阴道超声，从而被误诊为了炎性包块，而其他患者在结合临床上的特征基础上均确认为宫外孕未破裂流产型，其中出现合并盆腔内少量积液的有10例；④在所选取研究的所有患者中，有50例患者在异位妊娠囊的周边可以看到星条状地彩色显示，十分明显。此外还有50例患者显示的则是环绕状的血流，并且可以测出其动脉的频谱。
3讨论
宫外孕，在医学上也可以称之为异位妊娠，这是属于一种受精卵在子宫以外的地方进行着床发育的现象，而这种情况的出现对女性患者的身体健康危害很大，而且还可能会由于输卵管的破裂情况出现而最终酿成女性以后无法生育的状况，而这也是早期妊娠中导致妇女死亡的重要原因。目前，随着剖腹产和人工流产等现象的增加，宫外孕的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。在临床上，宫外孕患者的主要特征之一就是阴道出现不规则流血的情况，且出血的颜色主要为黑褐色或者是暗红色，出血量一般不会超过该患者的每月月经量，通常比较少且呈点滴状，同时这阴道流血情况一般是要在病灶去除以后才能停止[3]。特别注意的是宫外孕患者的早期临床反应与早孕的反应是极为相似的，两者都会出现停经或者是月经延迟的情况，因此，有些患者在医院进行检查时，就有可能将这一宫外孕误诊为早孕，从而进行人工流产手术，最终导致患者出现子宫破裂，且大量出血的情况，情况较为严重的患者甚至很有可能危及到生命。这就很明显的看出对宫外孕患者进行早期诊断是极为重要的，诊断后对患者进行有效的治疗，可以大大提高患者的生存率，保障患者的生命安全。
但是，又由于宫外孕患者的早期在临床上是缺乏一些较为典型和比较稳定的症状的，因此，患者比较难以发现自己的症状，从而延误了最佳的治疗时间。对于宫外孕患者，如果其由于没有及时发展，而演变成了输卵管妊娠破裂情况，这时就会产生下腹疼痛的现象，并可能伴有呕吐现象，而当输卵管破裂以后患者就会有大量出血情况出现，并出现昏厥症状，外部表征就是患者脸色苍白，且血压明显下降，严重者可能就会出现休克，危机生命安全[4]。因此，对于宫外孕患者必须进行正确的判断与治疗，以防止输卵管破裂的情况发生，危机患者生命。
经阴道超声检查，是近年来应用于妇产科超声检查中的一项有效技术，它在操作上简单易行，对患者没有任何损害，同时，在价格方面也是比较合理的。利用该技术可以清楚的分辨出患者病变的类型及其出现的相应特征，特别是在对未破裂型宫外孕患者的早前诊断中比目前其它一些影像学检查要准确的多。因此，目前国内外条件相对较好的医院都普遍引用了这一检查方法，以应用与对已婚妇女进行超声检查。在实际的临床检查中，运用该经阴道超声检查方法，可以很清楚的现实患者子宫、卵巢及其盆腔肿块的相关细微结构与显著特征。同时，它的分辨率也是很高的，与其他影像学检查相比，该检查方法可以将其显示范围内的图像信息更丰富、准确的诊断出来，从而大大的提高了临床上对于未破裂型宫外孕患者的正确诊断率，减少其出现的误诊情况。而且在检查时对于患者的肥胖程度及其盆腔器官位置的相应改变也不会受到任何的影响。
在常规影像学的临床检查中，如阴道镜检查等，宫外孕患者早期初诊的误诊率高达70%，而在本次研究中，采用经阴道超声的检查方法对那些未破裂型宫外孕进行早期的诊断，其有效确诊率就有95%，明显是由于其他阴道镜检查的。因此，在临床上有效的应用该检查方法，对患者进行早期的诊断，并实行相应的治疗，可以有效提高患者的生存率，更好的保障未破裂型宫外孕患者的生命安全，在临床上值得广泛推广与应用。
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参考文献]
[1] 车惠娟,黄志新.经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,5(10):456-457.
[2] 浦玉芳.经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的价值[J].医学理论与实践,2011,13(24):1565-1568.
[3] 甘玉惠.阴道彩超诊断未破裂型宫外孕的临床分析[J].医学影像学杂志，2012,9（22）：1584-1585.
[4] 马仙果.阴道彩超诊断未破裂型宫外孕在临床中的应用价值[J].中国民康医学,2010,3(34):309.
（收稿日期：2014-01-16）