王存芝
云南省勐腊县人民医院，云南勐腊 666300
[摘要] 目的 探究产科急症子宫切除人文关怀护理的方法及重要性。方法 选择2011年1月—2011年8月于我院进行治疗的患者153例，对照组患者62例，采用常规护理，研究组患者91例，试探性采用将进行系统护理并进行一定进行心理干预指导，对两组患者术后并发症及心理状态进行调查。结果 疗效判定护理前两组HAMD、HAMA量表平均得分显示患者均存在不存在显著差异，但护理后研究组得分明显优于对照组，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者肛门排气时间、住院时间、正常活动恢复时间如表-1，其中研究组住院时间、正常活动恢复时间明显高于对照组，两者存在统计学差异（P＜0.05）。结论 对子宫切除患者进行人文心理关于有助于增强患者配合度，加快术后康复，尽快帮助患者恢复社会角色和身心健康，值得临床推广。
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关键词 ] 子宫切除；人文关怀；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0036-02
子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一，但其给患者带来巨大心理负担，容易出现对手术的焦虑、恐惧甚至逃避状态，合理的开展心理干预人文关怀有助于患者的主动配合，本文对153例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月—2011年8月于我院进行治疗的患者153例，对照组患者62例，研究组患者91例，年龄22~72岁，平均年龄(54.2±5.6)岁。研究组患者中子宫肌瘤24例，子宫脱垂31例，合并阴道壁膨出12例，功能性失调性子宫出血10例，伴糖尿病5例、高血压4例，宫颈炎2例。对照组患者中子宫肌瘤11例，子宫脱垂28例，合并阴道壁膨出11例，功能性失调性子宫出血5例，伴糖尿病3例、高血压2例，宫颈炎3例。两组性别、年龄、分级无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，研究组试探性采用系统性护理，后者包括术前一般护理、心理护理及术中和术后护理。统计并发症及患者心理状态。
1.3 疗效判定
采用HAMD（汉密顿抑郁量表）和HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对疗效进行评定，显效: HAMA得分＜14分，HAMD减分率≥75%；有效:HAMA得分＜14分，HAMD减分率50%~74%；进步：HAMA得分＜14分，HAMD减分率25%~49%；无效：HAMA得分＞14分或HAMD减分率＜25%[1-2]。
2结果
2.1疗效判定
手术前两组HAMD、HAMA量表平均得分显示患者均存在不存在显著差异，但，研究组得分明显优于对照组，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
2.2 两组患者肛门排气时间、住院时间、正常活动恢复时间比较
两组患者肛门排气时间、住院时间、正常活动恢复时间如表2，其中研究组住院时间、正常活动恢复时间明显高于对照组，两者存在统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
3.1手术前一般护理
了解患者病史，询问患者有无麻醉药品过敏史、有无严重肝肾功能不全病史。对患者呼吸系统、心血管系统作全面评估。保持病房环境整洁，营造温馨、舒适的病区环境，减少产妇紧张情绪。向满足检查要求的患者及家属详细宣讲顺产和剖宫产的选择根据、具体流程、配合的注意事项以及可能存在的风险。指导择期手术产妇术前准备，进行心理疏导。同时指导家属配合护理产妇，回答家属疑问，安抚家属情绪。并做好相关检查如血、尿、粪三大常规，血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部X线摄片、子宫及附件B超、宫颈刮片等[2]。
3.2心理护理
妇科术后心理干预和辅导是术后护理的重要组成部分，子宫切除患者心理护理尤为重要。由于疾病发生较为突然，患者心理调节适当，一方面对手术和女性生殖系统了解较少，术后出现紧张焦虑甚至恐惧等情绪，加之术后手术切口疼痛，患者不能积极配合治疗出现抵触情绪。心理护理应从患者入院开始，虽然多数患者因急症入院，入院时一般状况较差，但仍应该尽量缓解患者紧张情绪。在进入手术室时，可以简单与患者沟通，讲解手术室的环境以及手术人员。帮助、引导患者选择正确体位接受麻醉。仍有小部分患者存在生育要求，手术后出现抑郁症状。另一方面，患者因为生殖器官的摘除，担心影响日后夫妻生活。因此，护理必须根据患者不同进行个体性心理护理：对于缺乏一定知识准备，恐惧手术本身引起的疼痛、不适的患者，应向其详细讲述手术方法和过程，简单介绍相应女性生殖系统结构、生理状况，并使其明白术后疼痛无法避免但良好的心态和积极配合可以减轻疼痛程度。术后保持病区整洁安静，在有需要的病房播放舒缓音乐，鼓励患者家属与患者沟通，缓解分散其紧张情绪。对于恐惧术后夫妻生活和生育的患者，首先应与其丈夫和家人沟通，使他们认识到患者目前心理状态，尽可能关心患者。让患者认识到手术影响怀孕月经和月经，但不会减短阴道的长度，同时向患者介绍相关知识和其他生育方式。治疗期间可以鼓励患者间自主交流，互相鼓励。整个心理干预的过程中护理人员必须树立坚定的决心并重视护理过程，首先与患者建立良好的护患关系，充分适当交流，取得患者的信任。第二点，护士必须多站在患者及家属角度考虑，充分了解心理需求，采取有效的心理护理。第三点，护理人员应预先对患者家庭、背景有一定了解，根据患者不同文化、职业、年龄及心理素质，制定有效的心理护理方案。第四点，人文关怀除了体现在患者住院期间还应该延续至患者出院，严格按照回访制度，与患者联系劝导患者按时复诊并对于患者出院后的实际情况提出治疗和康复指导。本文分别在患者术后苏醒和接受人文护理后进行焦虑和抑郁测试，发现干预后患者焦虑抑郁状态明显减少，同时由于患者能够恢复自信，能够积极配合护理和康复，术后住院时间和恢复时间明显高于非干预患者，表明人文关怀有利于子宫切除患者的生理、心理和社会角色的恢复。
3.3 术前护理
术前2d口服卡那霉素或庆大霉素等抗生素，用0.05%碘伏消毒宫颈及阴道，每日2次，以达到清洁和消毒作用，伴阴道炎者阴道擦洗消毒后根据医嘱局部用药。同时口服缓泻剂，术前1d给予流质饮食，术前一天晚进行清洁灌肠。手术当天晨起时常规给予会阴部皮肤准备，剃去阴毛，用肥皂水清洗外阴，并再次清洁灌肠。术前指导并训练进行术后恢复训练，指导患者正确的咳嗽、咳痰的方法[4]，训练患者使用便器，防止术后便秘。
3.4 术后护理
阴式子宫切除术术后并发症树妖是出血和宫旁脏器损伤后遗症。特别是子宫动脉为主要的出血部位。术后6 h内监测血压、脉搏、呼吸、心率30 min1次，以后根据情况逐渐延长监测时间，发生异常及时处理。术后24 h内应加强生命体征的监测，观察阴道有无流血、流液，尤其应注意流血的色、质、量并记录，防止患者腹主动脉出血和盆腔感染。对术后切口疼痛明显的患者进行局部物理护理和用药，适当给予抗炎镇痛药物，严禁使用吗啡等中枢性止痛药。
3.5 总结
阴式子宫切除术后护理工作都必须患者和护理人员互相配合。从护理人员角度来说首先要提高职业素养，增强护理人员的专业知识，强化技能业务培训，更新知识。对子宫切除患者进行人文心理关于有助于增强患者配合度，加快术后康复，尽快帮助患者恢复社会角色和身心健康，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 欧阳卫平,孙娟,李素萍.45例阴式子宫全切术的护理体会[J].现代医药卫生,2006,22(20):3170-3171.
[2] 倪佃芳.阴式子宫切除的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,19(12):1389.
[3] 郭玉凤.阴式子宫切除术的临床观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1862.
（收稿日期：2014-01-17）