李德容
荣县新城医院，四川荣县 643100
[摘要] 目的 为了观察舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗中期妊娠引产产后出血的临床疗效。方法 总结在我院治疗的中期妊娠引产产后出血患者34例资料，按照患者自主选择治疗方法进行分组：用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗的17例资料为对照组，单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗的17例资料为对照组，术后统计中期引产后2 h内出血量和24 h内出血量，最后统计学方法比较组间差异性。结果 治疗组产后2 h平均出血量（109.5±11.2）mL，产后24 h内平均出血量（190.5±13.3）mL，缩宫强度为强，与对照组疗效相比，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中期妊娠引产产后出血患者使用舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗具有满意的临床疗效。
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关键词 ] 米素前列醇片；缩宫素；中期妊娠；平均出血量
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0142-02
中期妊娠的产后出血现象属于临床常见的产科并发症之一，在产妇出现大量出血的条件下可能对产妇的生命健康构成威胁，目前对中期妊娠产后出血的治疗方法一般是用缩宫素进行治疗[1～3]，为了观察舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗中期妊娠引产产后出血的临床疗效，笔者回顾性并总结在我院治疗的中期妊娠引产产后出血患者46例资料，现将总结结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
统计资料对象来自于2010年5月—2013年3月期间我院收治的中期妊娠引产产后出血产妇34例病例资料，年龄范围为26～40岁，平均年龄为（29.8±7.7）岁，孕周时间范围是12～25周，平均孕周时间为（20.1±4.8）周，所有纳入研究的资料入院后均在引产之前进行了详细的引产前检查（引产检查项目主要内容包括：心电图，B超，血、尿常规等），入选资料排除标准：排除同时合并具有凝血功能障碍疾病的产妇，排除同时合并其他类血液疾病产妇。34例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组：用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗的17例资料为对照组，单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗的17例资料为对照组，两组产妇的一般资料（平均年龄等）经统计学t检验，结果表明无统计学差异性（P>0.05），说明两组患者在不同的药物治疗后的组间疗效具可比性。
1.2治疗方法
治疗组所有患者选择用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗：立刻给与患者米索前列醇片（给药剂量为0.6 mg，给药方式为舌下含化给药），同时对治疗组所有患者的宫颈进行缩宫素注射给药（给药剂量为15U），而对照组患者单纯单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗（剂量为15U）。
1.3观察指标
所有产妇在治疗后统计中期引产2 h内的平均出血量情况和在24 h内产妇的平均出血量情况，同时对治疗过程中药物的缩宫强度进行综合评价，最后通过统计学方法比较组间疗效的差异性是否具有统计学意义。
1.4统计学方法
统计资料经过平均值（以平均值加减标准差表示：）计算后，数据录入spss 17.0统计学软件包中进行分析，计量资料组间比较选用t检验方法，以a=0.05为检验标准比较组间差异性。
2结果
治疗组产后2 h平均出血量（109.5±11.2）mL，产后24 h内平均出血量（190.5±13.3）mL，缩宫强度为强，疗效结果与对照组产妇治疗疗效相比，差异具有统计学意义（P<0.05），具体疗效比较结果表如表1。
3讨论
本研究选择的缩宫素能够通过模拟孕妇正常状况下进行的分娩，对子宫的平滑肌进行间接的刺激，这个可以看出缩宫素能够使得子宫发生扩张。但是在妊娠的过程当中孕妇的子宫会对缩宫素产生越来越厉害的反应，当婴儿长到足月的时候，这个反应会达到高峰期。通常情况下如果孕妇的乳腺上面的平滑肌被刺激会利于其乳汁的排出，但是这只能有助于乳汁排除而不能使得乳汁的分泌的数量增加。而米非司酮通过与米索前列醇片的配伍能够不用通过动手术就产生止孕的效果，其在临床上已经得到了较为广泛的使用并取得了显着的效果，大受广大患者的欢迎[4]。
在临床上平常所用的通过手术等方法进行人流对人的身体造成了极大的痛苦，不但有损伤生殖器官的危险还有很多的副作用和后遗症，术后感染是比较常见的术后引产并发症之一：在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热24 h以上不降，即为并发感染。并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自坠胎史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁房事１周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。这一系列并发症会给很多心理素质低的人群带来很大的心理压力，而药物流产恰恰没有这些后果比较容易让人接受。此类药物能够使经历了性生活之后月经推迟的女子服用后，可以催促女子的月经来潮，这样使得那些所谓的“不速之客”在最初就被赶走，进而达到终止继续妊娠的效果，正是因为有如此科学的疗效，抗早孕的药物才被称作“催经止孕药”。虽然药物流产产生的效果显着，但是妇科专家认为药物流产也是通过使孕囊排除体外而终止妊娠的，所以药物流产和人工流产一样也能对人体的健康带来损害。所以，专家对选择药物流程的孕妇有以下忠告：药物流产虽然避免了手术流产带来的一些痛苦和问题，而且流产率高达90%~95%，其药流失败后的清宫手术也因为子宫的口径已开，不需要再次扩张而比人工流程带来的痛苦小，但是药物流产不是每个孕妇都适合，其有自己的适用范围，希望孕妇在流产前做好咨询，弄清自己是否适合药物流产。
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参考文献]
[1] 李红梅,臧灵琳.剖宫产术中联合用药预防产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(5):819-820.
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[3] Soltan,M.H.,Ibrahim,E.M.,Tawfek,M. et al.Raised nitric oxide levels may cause atonic postpartum hemorrhage in women with anemia during pregnancy[J].International journal of gynecology and obstetrics,2012,116(2):143-147.
[4] 周素梅,白文芳.不同护理方法对降低中期妊娠引产产后出血量的影响[J].中国民族民间医药,2009,18(9):125-126.
[5] Delotte J,Novellas S,Koh C et al.Obstetrical prognosis and pregnancy outcome following pelvic arterial embolisation for post-partum hemorrhage.[J].European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology,2009,145(2):129-132.
（收稿日期：2013-12-07）