沈芷伊 林树荣
广西防城港市防城区妇幼保健院，广西防城港 538021
[摘要] 目的 及时掌握预防艾滋病母婴传播工作效果。方法 对防城区2011—2012年有妊娠结局的34例HIV感染的孕产妇及所生的婴儿进行回顾性分析，满18月龄的儿童为15例，中其有3例儿童死亡，2例失访。结果 儿童死亡率33.79%，现存活的满18月的儿童为10例，其中1例为18月龄确证为HIV阳性,9例为HIV阴性，儿童HIV阳性感染率为10%，阴性率为90%。结论 对在孕期或产时HIV感染的孕产妇及所生的婴儿实施预防性抗病毒药物应用后，发生儿童死亡及儿童HIV感染的机会减少，可明显降低母婴传播风险；反之，HIV染的孕产妇和其所生的婴儿在围生期未使用抗病毒药物治疗,未选择剖宫产分娩，HIV感染母亲所生儿童的死亡率会增加，增加了儿童感染HIV的机会。现行的预防艾滋病母婴传播措施是有效的
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关键词 ] HIV感染的孕产妇;艾滋病母婴传播;18月龄儿童HIV感染率;儿童死亡率
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0089-02
HIV mother-to-child block effect analysis
SHEN Zhiyi LIN Shurong
Fangchenggang city maternal and child care prevention in guangxi city, Guangxi 538021, China
[Abstract] Objective To grasp the effect of prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS work Methods of the city have the pregnancy outcome in 2011—2012 of 34 cases of HIV infection in maternal and infants were analyzed retrospectively, 18 months for 15 cases of children, in their three children died, 2 were lost to follow-up.Reulls Child mortality by 33.79% as a result, the existing live 18 months for 10 children, including one called 18 months confirmed as HIV positive, 9 called HIV negative, children´s HIV infection rate was 10%, the negative rate of 90%. Conclusion For or production of maternal HIV infection during pregnancy and after the baby born to implement preventive antiviral drugs application, reduce child mortality and HIV infection in children of producing, but
[Key word] Maternal HIV infection; Mother to child transmission of AIDS; 18 months of age, the HIV infection rate in children; Child mortality
防城区从2010年12月开始实施预防艾滋病母婴传播项目，为及时掌握我区预防艾滋病母婴传播工作效果,现将2011年、2012年防城区14家医疗保健机构HIV感染孕产妇及所生儿童预防艾滋病母婴传播工作进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
资料来源于国家统一制定的《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》、《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》、《艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡》，将2011年及2012年感染HIV的孕产妇及所生儿童的相关信息按登记卡的内容填写，然后登录国家妇幼卫生综合平台统一录入《国家预防母婴传播管理信息系统系统》进行网络直报，经查询导出数据进行分析。
2 结果
2.1 HIV感染孕产妇的基本情况
本次只调查有妊娠结局的HIV感染的孕产妇共34例,孕产妇的平均年龄为26岁, 最大37岁，最小18岁。
2.2 妊娠结局
在34例HIV感染的孕产妇中, 29例能妊娠到分娩占85.29%。 其中活产29例，占85.29%，选择终止妊娠结局的有3例, 占8.82%;死胎1例，占8.82%，孕妇并发艾滋病死亡一例，占8.82%。
2.3 分娩方式及分娩医院
29例产妇中, 择期剖宫产8例, 3 例实施紧急剖宫产, 剖宫产率占37.98%，阴道分娩18例，占62.07%；在定点医院分娩的为17例，占58.61%，在县区级分娩的8例，占27.59%，在乡镇级分娩的4例，13.79%。
2.4 产妇药物阻断情况
29 例产妇19例实施了药物阻断，药物阻断率为66.52%，其中2011年为40%，2012年为92.87%。10例因急产、或隐瞒病史孕期未检测而于临产入院时才做HIV筛查为阳性，但因确诊后已错过了用药时机而未能进行药物阻断, 其中有3例为越南户籍产妇（与中国居民同居而分娩）。
2.5 婴儿的药物阻断情况
30例产妇中分娩活产为29例，死胎1例。29例活产婴儿中19例进行了药物阻断，10例未能阻断。婴儿抗艾滋病药物阻断率平均为66.52%，其中2011年为40%，2012年为92.87%。
2.6 人工喂养情况
所生29例婴儿全部进行了人工喂养，人工喂养率为100%。
2.7 儿童死亡情况
29例儿童中，2名失访，死亡4例，儿童死亡率为13.79‰，婴儿死亡3例，7 d内死亡1例，1岁以上死亡1例。死因分别为原因不明2例，肺炎1例、意外死亡1例。
2.8 18月龄婴儿HIV感染情况
达到18月龄的15例儿童中已有3例儿童死亡（婴儿未用药，其中1例12月时检测HIV阳性），2例失访（婴儿未用药，回越南）。满18月儿童现存为10例，其中1 例为18月龄确证为HIV阳性, 9例HIV阴性，儿童HIV阳性感染率为10%，阴性率为90%。满18月龄进行HIV检测的10例婴儿中, 阴道分娩6例,占60%，剖宫产4例, 占40 %；实施药物阻断的有6例, 占60%； 因急产未实施药物阻断的4例,占40%。1例HIV 阳性婴儿在当区级医疗保健机构分娩, 为阴道产,阴道侧切术 产妇分娩时20岁, 孕期及产时均未实施药物阻断，所生婴儿未用抗HIV病毒药物阻断。
3 讨论
艾滋病母婴传播的主要途径有3条：①HIV感染妇女在孕期艾滋病病毒经胎盘感染胎儿；②在生产过程中胎儿通过母亲产道时感染；③产后母乳喂养艾滋病病毒经母乳感染婴儿．据WHO 估计，在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为20%～45%[1]。艾滋病母婴传播是指感染人类免疫缺陷病毒( HIV) 的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿, 导致胎儿或婴儿感染艾滋病毒的传播方式[2]。艾滋病母婴阻断的三个步骤为应用抗艾滋病病毒药物、适宜的安全助产和科学的婴儿喂养。对于HIV感染妇女在孕晚期检测病毒载量<1000cp/mL或无剖宫产指征者可选择阴道分娩。国外妇女在孕期安全使用抗病毒治疗已经超过16年的时间，已有成功经验显示，对HIV 感染妇女采用抗逆转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低约68%，如结合安全分娩、人工喂养等措施，可将母婴传播率降至1% 或以下[3]。
我区实施预防艾滋病母婴传播项目后，通过对HIV感染的孕产妇在孕期或产时应用预防性抗病毒药物，切断了宫内传播，对HIV感染的孕产妇所生的婴儿实施预防性抗病毒药物应用，同时采取安全有效的分娩方式及婴儿人工喂养，免费提供奶粉至婴儿满18 个月, 切断了通过乳汁带来的HIV 母婴传播途径；通过择期剖宫产或剖宫产术，使母婴传播的风险降低；资料显示，发生儿童死亡及儿童HIV感染的机会减少，可明显降低母婴传播风险；反之， HIV染的孕产妇和其所生的婴儿在围生期未使用抗病毒药物治疗,未结合安全分娩， HIV感染母亲所生儿童的死亡率会增加，同时也增加儿童感染HIV的机会。因此实施孕期、产时及婴儿应用抗病毒药物治疗、选择适合安全的分娩方式、婴儿人工喂养等综合措施可有效的降低HIV母婴传播。
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参考文献]
[1] 李燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报，2012（11）：1-3.
[2] 王临虹,王爱玲,张新力,等.艾滋病母婴传播的流行状况与预防[J].中国妇幼保健,2005,20(3):350-352.
[3] 庞俊，黄绍标，潘莲花，等.HIV/HCV 合并感染HIV 母婴阻断效果分析[J].中国实用医药，2010，5（27）.
（收稿日期：2013-09-26）